etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

concerne la prévention primaire (les résultats d'études en cours sont attendus dans le domaine de laprévention secondaire). Une approche populationnelle serait également efficace d'après une étudechinoise. Chez des patients à haut risque, il pourrait même être profitable d'abaisser des valeurs ditesnormales. En effet, la valeur-seuil, constamment revue à la baisse, est arbitraire et dépend trèsprobablement de la présence ou non d'autres facteurs de risque ainsi que de l'atteinte des organescibles.L'indication d'un dépistage périodique est discutée: une référence le propose pour tous les adultes dès21 ans, alors que deux autres lui préfèrent un casefiding lors de consultations fortuites, tel que prévuégalement pour les enfants et les adolescents.Le diagnostic de l'HTA repose sur des mesures répétées effectuées au cabinet médical. La détectiond'une HTA par mesure de la pression ambulatoire sur 24 heures n'est pas recommandéesystématiquement, mais cette technique peut se révéler utde dans certaines situations. Les patientshypertendus sont encouragés à mesurer leur tension artérielle à domicile, au moyen desphygmomanomètres électroniques ou manuels.Pour chaque patient hypertendu, un bilan minimal est recommandé, composé d'une anamnèse, d'unexamen clinique et des examens complémentaires suivants: stix urinaire, créatinine et électrolytessériques, glycémie, HDL-cholestérol (ou cl-iolestérol total, ou les deux) et électrocardiogramme. Uneréférence y ajoute une formule sanguine complète. Suivant les ressources financières du système desanté, il peut être recommandé de mesurer en outre les triglycérides plasmatiques, l'uricémie, l'activitéde la rénine plasmatique, l'aldostérone plasmatique et les catécholamines urinaires. Les examenssuivants: échocardiographie, ultrasonographie rénale et vasculaire ne sont proposés que dans certainessituations cliniques particulières. Une référence ajoute encore la clearance à la créatinine, lamicroalbuminurie, la protéinurie de 24 heures, le calcium, l'hémoglobine glycosylée, le sodium urinaireet la TSH.En ce qui concerne le traitement, toutes les références recommandent des mesures nonpl-iarmacologiquesseules ou en association avec des médicaments:Parmi les mesures non-pharmacologiques, la réduction pondérale, la duninution des apports ensel, graisses et alcool, l'augmentation des apports en potassium (sous forme de fruits et delégumes), l'arrêt du tabagisme, ainsi que l'exercice physique dynamique semblent toutes efficacesdans la réduction de l'HTA. Ces mesures peuvent aussi être recommandées dans le cadred'interventions destinées à abaisser le niveau de la tension artérielle dans la population générale.La diminution du stress par un programme individualisé basé sur une thérapie cognitivocomportementales'est révélée efficace pour réduire la tension artérielle. Les preuves sont moinsnettes en faveur de l'augmentation des apports en calcium et magnésium.Parmi les médicaments recommandés en première ligne, les diurétiques et les P-bloquants sontles mieux étudés en termes de hnution de la mortalité. De par leur coût modeste, ilsreprésentent le traitement de premier choix pour plusieurs auteurs. D'autres référencesnuancent le propos, insistant sur les indications et contre-indications propres à chaque situationclinique, et recommandent cinq à six classes médicamenteuses comme traitement de premièreintention. De plus en plus, les auteurs reconnaissent la difficulté qui existe à maîtriser une HTApar une monothérapie et nombreux sont les patients nécessitant des combinaisons fixes pourune medleure compliance.L'adhérence du patient au traitement semble être favorablement influencée par des tecliniques decounsehg modernes et validées, ainsi que par l'intervention d'une équipe multidisciplinaire composéedu médecin traitant, de pharmaciens cliniques, d'infxmiers, de diététiciens, de psychologues et d'autresthérapeutes, bien qu'une référence regrette l'absence d'études randomisées contrôlées dans cedomaine.