etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

3.2.1 Accident Vasculaire Cérébral (ischémique)L'AVC, ou ictus, est d'origine ischémique (83%) ou hémorragique (17%1)*~~. Nous avons choisi de netraiter ici que l'ictus ischémique. Il touche 25% plus d'hommes que de femmes et représente latroisième cause de décès dans les pays industrialisés235. Dans une étude néerlandaise sur les coûts de lasanté, l'ictus figure en septième position, juste devant la grossesse, devancé seulement par des maladieschroniques (surtout psychiatriques) et les traitements dentaires236. L'incidence de l'ictus augmente avecl'âge, mais un tiers des patients considérés ont moins de 65 ans237. Les jeunes sont concernésprincipalement en cas de déficits en anticoagulants naturels. En Israël, on rapporte une incidence, tousictus confondus, de O.l/lJOOO pour les personnes de 17-49 ans238. En France, la classe d'âge des 55-64ans connaît une incidence annuelle située entre 2 et 4/1'000, alors que ce taux atteint 15/11000 pour lespersonnes de plus de 75 ans239. En termes de mortalité, toutes maladies cérébrovasculairesconfondues, la comparaison internationale montre que la mortalité est comparativement peu élevée enSuisse, surtout dans la classe d'âge des 35-64 ans, où elle est la plus faible parmi les 58 pays étudiés:17.4/1007000 pour les hommes et 10.3/100'000 pour les femmes240.a) PréventionLa prévention s'attache à éviter l'apparition des facteurs de risque, à les détecter et à éviter leurprogression. Nous étudierons dans ce domaine le remboursement des activités de dépistage, de conseilet de traitement. Les activités de prévention secondaire, comprises comme celles destinées à prévenirles récidives, sont traitées ensemble avec les activités de prévention primaire.b) EvaluationLes mesures d'évaluation d'un ictus ischémique sont coûteuses: elles incluent les analyses delaboratoire (crase et chimie de routine, homocystéine, anticoagulants naturels), l'ECG et les examensradiologiques (CT, IRM, échodoppler, angiographie). La présence d'une éventuelle fibrillationauriculaire engendrera des coûts supplémentaires (tests thyroïdiens, échocardiographie, etc.) de mêmeque celle d'une sténose carotidienne significative.c) TraitementLe traitement sera essentiellement hospitalier. Certaines nouvelles formes de traitement (thrombolyse,chirurgie) sont déjà appliquées dans de grands centres et on commence même à parler de((téléméde~ine))~~~. L'hospitalisation des patients atteints d'un ictus peut être très longue, dépassantsouvent le temps nécessaire aux seuls soins aigus, en raison de la réadaptation qui ne peut pas toujoursCastillo V, Bogousslavsky J, Gluka-Schmid F. Etiology and mechanism in cerebral infarction. Scliweiz MedWochenschr 1996;126:489-92.Wolf PA, Lewis A. Conner lecture. Contributions of epidemiology to the prevention of stroke. Circulation1993;88(5):2471-8.Meerding WJ, Bonneux L, Polder JJ, I