etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

1IIIIIIVVaVbRCT ou revue systématique de RCTEtude contrôlée non randomiséeEtude de cohorte prospectiveEtude de cohorte rétrospective ou étude cas-témoinRevue non systématique ou sans méthodologie déclaréeAutre publication, opinion d'expert3.1.4 Variations méthodologiques et particularitésDes variations méthodologiques existent à trois niveaux: la subjectivité de chaque membre du groupede travail, les variations inhérentes à la méthode elle-même, et les différences en ce qui concerne ladocumentation disponible.Il est naturel et inévitable que la subjectivité des différents membres du groupe joue un rôle, etengendre certaines variations. La subjectivité intervient dans le choix des thèmes traités pour untraceur, dans le choix des documents retenus, dans l'appréciation de la qualité de preuve de certainsdocuments pour lesquels la méthodologie n'est pas clairement explicite, et enfin dans le choix desinformations retenues pour la synthèse. La différence de style de chaque membre du groupe se reflèteaussi dans la rédaction.Les variations inhérentes à la méthode choisie touchent au point suivant: il arrive parfois que larecherche automatisée par un mot-clé spécifique pour un thème fasse apparaître un document quitraite d'un tout autre thème. Deux conséquences méthodologiques en découlent: d'une part, le contenud'un document peut n'avoir aucun rapport avec le mot-clé par lequel il a été trouvé; d'autre part, cesdocuments trouvés "par surprise" peuvent finir par former un chapitre entier, pour lequel unerecherche automatisée n'avait pas été prévue à l'origine, mais dont le thème a été jugé a posterioriimportant à traiter.L'abondance et la qualité de la documentation trouvée par Internet n'est pas identique pour chaquesujet. Certains thèmes sont largement documentés par des RPC de bonne qualité, alors que pourd'autres la littérature reste muette. Dans le cas des traceurs accident cérébral vasculaire ischémique et fractzlrede la hanche, une recherche automatisée n'a pas été jugée uttle sur certains thèmes, car un ensemble dedocuments importants et de bonne qualité avaient déjà été rassemblés par la recherche nonautomatisée ou par la recherche manuelle233.Les autres motifs justifiant d'écarter certaines prestations de l'analyse sont:- le fait qu'elles aient déjà été abordées dans le cadre d'un autre traceur;- que leur remboursement soit évident (par ex. les différentes techniques opératoires pour letraceur fracture de hanche, ou les actes médicaux techniques intemenant en coursd'accouchement qui sont pris en charge globalement, pour le traceur grossesse);- ou encore qu'elles relèvent d'un thème trop complexe et/ou peu spécifique du traceur étudié(par ex. évaluation et traitement des syncopes, ou neurochirurgie, dans le cadre de 1'AVCischémique).Dans le cas du traceur accident cérébral vascztlaire ischémique, certains documents datant d'avant 1996 ontété retenus en raison de leur provenance suisse.233 Ce choix a été confirmé par une recherche automatisée effectuée pour deux des thèmes en question,recherche qui n'a en effet pas abouti à des références de meilleure qualité.