etendue des prestations de l'assurance-maladie sociale - IUMSP

2.2.8.2 CommentaireTout d'abord, nous présentons quelques conclusions générales; ensuite, nous rappelons les prestationsremboursées, respectivement exclues, par un pays uniquement; finalement, nous commentons lesprestations particulièrement couvertes, ou au contraire exclues, par la Suisse uniquement.CONCLUSIONS GENERALES- Il y a plus de points de convergence que de divergence entre les cinq pays.- Les points convergents concernent aussi bien les décisions positives que négatives- Les points divergents ne concernent pas toujours le même pays.- Il n'y a pas de tendance nette au remboursement préférentiel selon l'une des dix spécialités(chirurgie, médecine interne, ophtalmologie, radiologie, etc.), ni en Suisse, ni dans les autrespays.- C'est en Suisse et, dans une moindre mesure, en Allemagne que les conditions deremboursement sont les plus explicites. En France et au Luxembourg, les indications sontmoins souvent formalisées; dans ces deux pays, les prestations controversées sont en généralremboursées de cas en cas, après examen par le service médical de la caisse-maladie.PRESTATIONS SPECIALES REMBOURSEES, RESPECTIVEMENT EXCLUESPAR UN SEUL PAYSLe tableau ci-après énumère les prestations remboursées par un seul pays, ainsi que celles qu'un seulpays ne rembourse pas. Il montre que le «catalogue» de chaque pays en comporte un nombre à peuprès équivalent.Sur la base de ces résultats, il serait hasardeux d'affumer que les prestations qui ne sont rembourséesque par un seul pays devraient être exclues du «catalogue» des prestations, ou au contraire que cellesqu'un seul pays ne rembourse pas sont injustement écartées du «catalogue». En effet, les critèresd'efficacité, d'économicité et d'adéquation, qui dictent les choix de remboursement en Suisse, ne sontprobablement pas toujours les seuls à avoir été pris en considération dans les pays étudiés. On ne peutnier que des facteurs culturels (tradition du thermalisme, incitant au remboursement des cures pourmères venant d'accoucher en Ailemagne), géographiques (proximité de la Mer Morte, incitant ausemboursement des cures pour psoriasis en Israël) et politiques (environnement hosule, incitant auremboursement de la fécondation in vitro chez les femmes céiibataires en Israël, ou décisions ayantmené à l'inclusion de la médecine complémentaire en Suisse) expliquent au moins en partie certainescaractéristiques des «catalogues» de chaque pays. Pour vaste qu'elle soit, cette comparaison permetnéanmoins d'identifier des domaines où un pays, et en particulier la Suisse, sort manifestement du lot.