INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE ... - myotest

INSTITUT DE FORMATION ENMASSO-KINESITHERAPIE DE RENNESPré-étude expérimentale :Intérêt de la mise en place d’un test de réactivitépour l’évaluation de la proprioception chez le sportifPEREZ Jérôme2010 – 2011Ministère de la Santé et des SportsRégion Bretagne

INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE RENNESPré-étude expérimentale :Intérêt de la mise en place d’un test de réactivitépour l’évaluation de la proprioception chez le sportifTravail personnel présenté par : PEREZ JérômeEn vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de Masseur-KinésithérapeuteAnnée scolaire 2010 - 2011

SOMMAIREINTRODUCTION................................................................................................................................11 - Le sport de haut-niveau ............................................................................................................1A - Place de l’équipe médicale : exemple dans le milieu du Football en France ......................1B - Caractéristiques du football .................................................................................................1C - La réactivité : qualité essentielle du footballeur ..................................................................22 - Prévention des blessures...........................................................................................................2A - La place du kinésithérapeute................................................................................................2B - Accidentologie chez les footballeurs ...................................................................................3C - L’entorse de cheville chez le footballeur .............................................................................4D - Mécanisme lésionnel de l’entorse de cheville. ....................................................................53 - Articulation talo-crurale et proprioception...............................................................................6A - Rappel anatomique et physiologique...................................................................................6B - Système neuromusculaire de la proprioception ...................................................................7C - Notion de proprioception ...................................................................................................104 - Problématisation.....................................................................................................................12A - Thème ................................................................................................................................12B - Problématique ....................................................................................................................12C - Hypothèses.........................................................................................................................12METHODE ........................................................................................................................................141 - Population...............................................................................................................................14A - Présentation........................................................................................................................14B - Critères d’exclusions..........................................................................................................14C - Effectif final .......................................................................................................................15

2 - Matériel d’évaluation .............................................................................................................15A - L’accélérométrie ................................................................................................................15B - Matériel d’évaluation : le Myotest®..................................................................................163 - Protocole.................................................................................................................................184 - Description de la variable.......................................................................................................185 - Statistique ...............................................................................................................................19A - Logiciels utilisés ................................................................................................................19B - Tests utilisés.......................................................................................................................19RESULTATS .....................................................................................................................................211 - Données descriptives..............................................................................................................212 – Données statistiques ..............................................................................................................24A - Hypothèse ..........................................................................................................................24B - Détermination du test statistique........................................................................................24C - Application du test ANOVA..............................................................................................24ANALYSE .........................................................................................................................................261 - La capacité musculaire pliométrique......................................................................................262 - La proprioception ...................................................................................................................263 - Résumé ...................................................................................................................................28DISCUSSION ....................................................................................................................................291 - Analyse critique......................................................................................................................29A - Choix de la population :.....................................................................................................29B - Choix de l’instrument de mesure : .....................................................................................29

C - Protocole ............................................................................................................................292 - Suggestion pour de nouvelles recherches...............................................................................30A - Intérêt de la mise en place d’un programme de prévention...............................................30B - Modalités et principes du programme................................................................................31C - Mise en place de la proprioception « statique ».................................................................31D - Intérêt d’une proprioception « dynamique »......................................................................32CONCLUSION ..................................................................................................................................33

RESUMEIntroduction : Les blessures constituent le problème majeur dans le milieu du sport, entrainant desretombées sociales et économiques. Parmi ces atteintes, les entorses de chevilles sont fortementreprésentées. L’utilisation importante de la cheville dans certains sports comme le football nécessiteune proprioception sans faille afin de compenser le système visuel déjà stimulé par les élémentsextérieurs liés au jeu. Il est donc nécessaire de mettre en place des tests évaluant les déficitsproprioceptifs au niveau de l’articulation talo-crurale démontrant une visuodépendance quiaugmenterait le risque de traumatisme. Pour cela, nous avons réalisé un test de réactivité en stationunipodale yeux ouverts puis yeux fermés à l’aide du Myotest®.Hypothèse : Suite à une entorse de cheville, les capteurs proprioceptifs, contenus dans lesligaments, sont lésés entrainant un déficit proprioceptif au niveau de l’articulation. Celui-ci estobjectivé par une réactivité yeux fermés moins importante que celle yeux ouverts. Afin d’optimiserle maintien de la réactivité yeux fermés, la mise en place d’un programme de renforcementmusculaire doit être couplé à un programme de proprioception spécifique.Méthode : Population totale de 30 participants répartie de façon homogène en trois groupes. Ungroupe footballeur de haut niveau (n=10, âge 19 ± 1,15 ans, poids 74,9 ± 11,53 kg, taille 179,9 ±9,41 cm, IMC 23.03 ± 1.97 kg/m²) réalisant un programme de renforcement musculaire desmembres inférieurs hebdomadairement couplé à deux sessions par semaine de travail proprioceptifspécifique en plus de leurs entrainements de football. Un groupe de nageurs (n=10, âge 18,2 ± 1,47ans, poids 70,4 ± 7,9 kg, taille 178 ± 4,32 cm, IMC 21,73 ± 2,16 kg/m²) qui réalisent un programmede renforcement musculaire des membres inférieurs en plus de leurs entrainements dans l’eau. Et ungroupe de footballeurs amateurs (n=10, âge 21 ± 0,77 ans, poids 70,2 ± 5,07 kg, taille 176,7 ± 6,08cm, IMC 21,41 ± 1,21 kg/m²) qui effectuent juste deux entrainements de football par semaine.Chaque population effectue une série de cinq sauts unipodaux yeux ouverts puis yeux fermés surchaque membre. La valeur moyenne de réactivité affichée par l’appareil est ensuite prise en compte.Résultats : Après utilisation du test ANOVA, on remarque une diminution significative de laréactivité chez les nageurs, celle-ci étant encore plus marquée chez les footballeurs amateurs. Seulsles footballeurs de haut-niveau maintiennent significativement leur réactivité yeux fermés au niveaude celle yeux ouverts.

Conclusion : Un programme de proprioception spécifique bi-hebdomadaire associé à unprogramme de renforcement musculaire permet de maintenir une réactivité nécessaire aux sportsnécessitant une visuo-indépendance. Ce maintien permet la diminution du risque de traumatisme.Au vue de ces résultats, il parait judicieux d’établir un programme simple de proprioception coupléà un renforcement des membres inférieurs destiné au monde amateur afin de les sensibiliser et delimiter les blessures.Mots-clés : prévention, entorse de cheville, réactivité, proprioception, sportifs de haut-niveauBackground : Injuries are the main problem in the sport bringing about social and economicalconsequences. Among them, the most frequent injuries are ankle sprains. The extensive use of theankle in some sports such as football requires a flawless proprioception to compensate for the visualsystem already stimulated by external elements. Therefore, it is necessary to develop tests assessingproprioceptive deficits at the ankle joint demonstrating visuodependance increasing the risk ofinjury. For this, we performed a test reactivity unipodal eyes open and eyes closed with theMyotest®.Hypothesis: Following an ankle sprain, proprioceptive sensors contained in the ligaments aredestroyed leading to a deficit in joint proprioception. This is objectified by reactivity eyes closedlower than eyes opened. To optimize the maintenance of responsiveness eyes closed, theestablishment of a program of strength training should be coupled to a specific program ofproprioception.Methods: The total population counts 30 participants divided homogeneously into three groups. Agroup of high level soccer (n=10, age 19 ± 1,15 yrs, weight 74,9 ± 11,53 kg, height 179,9 ± 9,41cm, IBM 23.03 ± 1.97 kg/m²) conducting a program to strengthen the lower body muscles togetherwith two weekly specific proprioceptive work in addition to their soccer training. A group ofswimmers (n=10, age 18,2 ± 1,47 yrs, weight 70,4 ± 7,9 kg, height 178 ± 4,32 cm, IBM 21,73 ±2,16 kg/m²) that carry out a program to strengthen the lower body muscles in addition to theirtraining sessions in the water. And a group of amateur soccer (n=10, age 21 ± 0,77 yrs, weight 70,2

± 5,07 kg, height 176,7 ± 6,08 cm, IBM 21,41 ± 1,21 kg/m²) that just train twice a week to soccer.Each population carries a series of five unipodal jumps eyes open and eyes closed on each leg. Theaverage value of reactivity displayed by the device is then taken into account.Results: After using the ANOVA test, there is a significant decrease in the reactivity amongswimmers, it is even more pronounced among soccer amateurs. Only high-level soccer playersmaintain their reactivity significantly eyes closed at the open eyes.Conclusion: A proprioception program associated with bi-weekly program of strength traininghelps to maintain a necessary response to sports requiring visuo-independence. This maintain helpsto reduce risk of injury. In view of these results, it seems appropriate to establish a simpleproprioception program coupled with a strengthen of lower limb for the amateur world to raiseawareness and reduce injuries.Key words: prevention, ankle sprain, reactivity, proprioception, high-level sport

INTRODUCTION1 - Le sport de haut-niveauen FranceA -Place de l’équipe médicale : exemple dans le milieu du FootballLa kinésithérapie prend une place essentielle dans les équipes médicales de sportsprofessionnels. Elle ne se limite plus seulement aux seuls traitements post-traumatiques et à leurrééducation mais le masseur-kinésithérapeute participe, dans le cadre d’une équipe techniquepluridisciplinaire, à l’optimisation des performances de chaque joueur. Dans les grands clubs, il estsouvent salarié et travaille sous la direction du médecin qui dirige une équipe médicale complétéepar des intervenants extérieurs réguliers : ostéopathe, podologue, nutritionniste. Ainsi, il travaille auquotidien avec les sportifs lui permettant de mieux connaître les caractéristiques physiologiquespersonnelles et donc d’optimiser la rééducation post-traumatique, la récupération ou la prévention.Le médecin travaille en étroite collaboration avec des spécialistes (cardiologue, chirurgienorthopédique,…) afin de diagnostiquer précisément certaines pathologies. La présence quotidiennedu médecin et du kinésithérapeute auprès des athlètes permet de mener une rééducation optimale etsans limite de temps. Le kinésithérapeute bénéficie souvent d’un plateau technique développé etperformant : machine de cryothérapie, ultra-sons, appareils d’électrostimulation haut de gamme,pressothérapie, machine d’isocinétisme, appareils de musculation. L’équipe médicale travaille, bienévidemment, en étroite collaboration avec l’équipe dite technique composée des entraineurs et dupréparateur physique (ou préparateur athlétique) et prend donc part à certaines décisions relatives àla capacité du sportif à s’entrainer ou à jouer. Bien que le préparateur athlétique soit « détaché » del’équipe médicale, il intervient dans toute la réatlhétisation de pré-saison et en post-traumatismeavant le retour sur le terrain.B -Caractéristiques du footballOn compte aujourd’hui environ 8 Millions de licenciés dans une des fédérations sportives enFrance (INSEE) pour seulement 5000 sportifs de Haut-niveau.1

Dans le milieu du football, les équipes professionnelles comptent souvent des effectifsélargis de 24 joueurs en moyenne alors qu’une équipe est constituée seulement de onze titulaires etcinq remplaçants. On peut aussi inclure toutes les équipes de jeunes sachant qu’aujourd’hui lessportifs commencent de plus en plus tôt. Devant cette concurrence quotidienne, le joueur se doitd’être le plus performant possible et ce tout au long de la saison afin de gagner sa place de titulaire.Le football nécessite des compétences personnelles qui vont être propres à chaque joueur : dribble,qualité athlétique, rapidité… mais aussi des qualités indispensables à la pratique du sport commepar exemple être très réactif.C -La réactivité : qualité essentielle du footballeurAu départ, la définition de la réactivité dans le milieu sportif se limitait à l’évaluation de lavitesse de changement de direction. Ensuite s’est ajouté l’évaluation des facteurs cognitifs [1].Désormais, la réactivité est définie comme « un rapide mouvement de tout le corps avecchangement de vitesse ou de direction en réponse à un stimulus » [2]. De nos jours, plusieurs testsde réactivité se développent incluant une réaction suite à un stimulus propre au sport pratiqué [3].Au football, les athlètes effectuent tout au long de la partie des accélérations, desdécélérations, des changements de direction ou des sauts. Souvent, ces mouvements sont en réponseà des stimuli tels que les mouvements du ballon ou les actions des adversaires. De plus, le footballd’aujourd’hui est un football développant un jeu de plus en plus rapide nécessitant une attentionélevée. Il parait donc inconcevable que le porteur du ballon garde son regard fixé sur le ballon ousur ses pieds.2 - Prévention des blessuresA -La place du kinésithérapeuteLa prévention fait partie intégrante du travail du kinésithérapeute qui se tourne de plus enplus vers ce domaine plutôt que le soin car le sport de haut-niveau est exigent tant au niveau sportifen lui-même qu’au niveau extra-sportif. Elle est primordiale en début de saison, dans la phase de2

eprise et de préparation physique. Les joueurs se regroupent généralement début juillet, après unmois de vacances. Les premiers jours de reprise sont réservés à l’évaluation de l’état physique dugroupe à travers différents tests réalisés par le staff technique et le staff médical. Les résultatsobtenus permettront alors la mise en place de travaux spécifiques pour les sportifs qui présententdes déficiences qui pourront entrainer par exemple des blessures. La période de préparation duregénéralement un mois au cours de laquelle les joueurs alternent entre stage d’une semaine,rencontres amicales, travail en groupe spécifique selon les points à travailler, séances collectives,musculation, travail aérobie et anaérobie. La charge de travail demandée lors de cette période esttrès importante, les joueurs réalisent deux entrainements de deux à trois heures par jour. Cettereprise fait suite à une inactivité d’un mois. Il faut donc veiller à l’intégrité physique afin que lesjoueurs ne commencent pas la compétition début aout en étant blessés ou en méforme.La saison d’un footballeur, période de préparation et compétition, dure en moyenne onzemois entrecoupée de deux ou trois périodes de trêves d’une durée moyenne d’une semaine. Lecalendrier est chargé avec la planification des différentes compétitions amenant certains joueurs àréaliser quelque fois cinq à six matchs sur une période de quinze jours. La fatigue accumulée estalors importante et c’est à ces moments là que l’on remarque le plus de blessure particulièrementmusculaire. Or la durée moyenne d’un arrêt de travail pour ces traumatismes oscille entre 12 et 56jours selon la gravité. On voit bien ici l’intérêt de la préparation physique de début d’année et laprévention de ce genre de traumatisme. Un joueur qui est arrêté pendant une quinzaine de jours,perd sa place au profit d’un autre qui va alors saisir l’opportunité afin de gagner la confiance dustaff technique. Cette concurrence amène certains joueurs à négliger la rééducation afin dereprendre le terrain trop précocement. Le kinésithérapeute a donc une place importante dans lagestion des blessures en prévenant le risque de blessure ultérieure voire l’aggravation d’uneblessure existante du fait d’une reprise trop précoce.B -Accidentologie chez les footballeursLe football est présenté comme le sport le plus populaire et le plus pratiqué au niveauinternational. Une enquête de la FIFA (Federation Internationale de Football Association) [4] aindiqué que 265 millions de personnes pratiquent régulièrement le football dans le monde entier.Il fait parti des sports dits de contact mais la fréquence des blessures (approximativement à 6,2 pour1000 heures de jeu : moyenne entre les matchs et les entrainements) ne reflète que peu ce fait en3

antéro-latéral, ecchymose latérale, tiroir antérieur sensible, varus passif douloureux, palpation duligament talo-fibulaire antérieur douloureuse.Grade 3 : entorse grave caractérisée par une rupture totale du ligament et des lésionsosseuses otéo-chondrales et de la capsule. Les signes cliniques sont les suivants : craquement initial,douleur initiale forte, marche avec appui difficile voir impossible, œdème antéro-latéral puis global,ecchymose latérale puis diffuse, tiroir antérieur positif, varus passif douloureux et palpation destrois ligaments latéraux de la cheville douloureuse.Selon le grade, la reprise du terrain se fait entre quinze jours (grade 1) et un mois et demi(grade 3).3 - Articulation talo-crurale et proprioceptionA -Rappel anatomique et physiologiqueLa cheville, et plus précisément l’articulation talo-crurale, est une articulation synovialetrochléenne, très congruente formée par le tibia, la fibula et le talus.Lors du phénomène d’entorse de cheville latérale, la chaine d’inversion se met en tension etseule la chaîne ligamentaire latérale permet de limiter le mouvement. On note que les ligaments setendent suivant deux lignes de tension :La ligne de tension principale part de la malléole latérale- suit le ligament talo-fibulaire antérieur- se dédouble vers le calcanéus et le cuboide en passant par :- le ligament talo-calcanéen interosseux- le ligament calcanéo-cuboidien dorsal- le faisceau latéral et médial du ligament bifurqué6

- se transmet au naviculaire par le ligament talo-naviculaireLa ligne de tension secondaire part de la mallérole médiale et passe par :- le ligament tibio-naviculaire- Le ligament talo-calcanéen latéralL’entorse de cheville est causée principalement par un mouvement d’inversion forcée. Cemouvement met en tension en premier lieu le faisceau antérieur du ligament collatéral latéral : leligament talo-fibulaire antérieur. Lors d’un traumatisme à plus haute énergie le faisceau moyen estalors mis en tension.La talo-crurale fonctionne sur le principe d’une mortèse à géométrie variable. Le talusprésente un rayon latéral plus grand que le rayon médian, ce qui implique une amplitude demouvement plus grande du coté latéral. La mobilité s’exerce dans les toris plans de l’espace :flexion/extension, éversion/inversion, rotation médiale/rotation latérale.Au niveau musculaire, on distingue les muscles stabilisateurs médiaux et les musclesstabilisateurs latéraux. Les stabilisateurs médiaux sont constitués du tibial-postérieur, du longfléchisseur commun des orteils et du long fléchisseur de l’hallux. Ces muscles passent en arrièrepuis sous la malléole médiale. Les stabilisateurs latéraux sont les muscles court et long fibulaires,ils passent en arrière puis sous la malléole latérale.B -Système neuromusculaire de la proprioceptionLe système moteur est formé de l’ensemble de la musculature du corps et des neurones quicommandent la contraction des muscles.La rééducation proprioceptive induit des déséquilibres du corps qui tendent à le projeter horsdu polygone de sustentaton. Ce sont des déséquilibres qui mettent en jeu l’activité des systèmessensori-moteurs.Les mécanismes d’équilibration proviennent d’une organisation globale qui permet lecaptage des informations d’origine somesthésique (proprioceptives et cutanées), visuelle,labyrinthique ainsi que d’ajustements posturaux modulaires ou segmentaires.7

La proprioception, venant du latin proprius (soi-même) et (re)ceptus (l’action de recevoir)est définie comme la perception de la position et du mouvement de l’articulation. Elle rassembletrois propriétés : la sensibilité à la position (statesthésie), la sensibilité au mouvement (kinesthésie)et la sensibilité de la force [22].On peut distinguer deux éléments dans la physiologie de la proprioception : laproprioception inconsciente et la proprioception consciente.- La proprioception inconsciente intervient dans le maintien de la station debout etdans les ajustements posturaux. Elle repose sur la mise en jeu des voies réflexes médullairespermettant des ajustements rapides.- La proprioception consciente, support de la statesthésie et de la kinesthésie, reposesur le traitement cortical des informations proprioceptives.Il existe différents capteurs qui permettent de traduire l’information perçue. Lespropriocepteurs capsulo-ligamento-musculaires fournissent des informations sur la positionarticulaire, musculaire et sur la force développée. D’autres récepteurs renseignent sur la position dela tête par rapport au tronc ou sur les déplacements en cours. Les afférences visuelles fontégalement partie du système proprioceptif tout comme les mécanorécepteurs de la peau.Tous ces récepteurs sont sensibles à une variation d’une norme physiologique.Les différents capteurs mis en jeu sont :- les fuseaux neuromusculaires, qui sont des récepteurs sensoriels localisés dans lapartie charnue des muscles striés. Ils sont sensibles aux variations de longueur du muscle ainsi qu’àla vitesse de variation de cette longueur. Ces variations entrainent la contraction du muscle étiré,c’est le réflexe myotatique. La réponse musculaire est d’autant plus intense que l’étirement estimportant.- Les organes tendineux de Golgi, qui sont situés à la jonction du muscle et dutendon, sont spécifiquement sensibles à l’étirement. Ils sont excités lorsque la tension dans letendon augmente de manière importante lors d’une contraction active.- les corpuscules de Ruffini et de Pacini, qui sont situés dans les ligaments et lescapsules. Les corpuscules de Ruffini sont sensibles aux incitations de mouvement et de positiontandis que les corpuscules de Pacini sont sensibles au mouvement.8

- les terminaisons libres, qui répondent à des stimuli nociceptifs.- les mécanorécepteurs de la peau, considérés comme des extérocepteurs quipermettent de coder les différentes modalités de la déformation cutanée.- les récepteurs vestibulaires.Tous ces capteurs sont impliqués dans la récupération de l’information proprioceptive etrenvoient leurs messages au système nerveux central (figure 1).SystèmevestibulaireAfférences visuellesRécepteurs articulairesOrganes tendineux de GolgiMécanorécepteurs plantairesFigure 1. Synthèse des circuits intervenant dans le maintien de l’équilibreIls forment ainsi un système dont la variation d’un seul élément entraine, si elle n’est pascompensée, la modification fonctionnelle de tout le système.Prenons par exemple le mouvement d’inversion réalisée lors de l’entorse latérale de cheville.Les propriocepteurs situés dans les structures anatomiques latérales détectent un étirement destissus. Ces récepteurs donnent alors l’information, au système nerveux central (SNC), de la positionde l’articulation. Le SNC va alors intégrer les différentes informations afférentes provenant desdifférents capteurs et donner un message adapté à la situation. Le message nerveux moteur va9

parvenir jusqu’aux muscles stabilisateurs latéraux de la cheville qui vont alors se contracter pourprotéger l’articulation.Lors d’une blessure, les propriocepteurs sont lésés. Ainsi, la proprioception est de moinsbonne qualité puisque le nombre de récepteurs a diminué. L’immobilisation amplifiant cephénomène, la mobilisation rapide et contrôlée est donc plus judicieuse [23]. Lors d’une entorse decheville, la diminution de la proprioception se ressent par une certaine instabilité. Après lacicatrisation des tissus, il va falloir retrouver cette synchronisation des muscles et des nerfs. Pourcela, on met en place différents exercices de coordination et d’équilibration.C -Notion de proprioceptionPendant les cinquante dernières années, la notion de proprioception n’a cessé d’évoluer àtravers plusieurs théories. Les pratiques dites proprioceptives ont été développées à partir destravaux de Wyke et Freeman, en 1965. Pour ces auteurs, le traumatisme articulaire désafférente lesstructures capsulo-ligamentaires, d’où la nécessité de développer des suppléances parl’intermédiaire des signaux proprioceptifs d’origines cutanée et musculaire. Ainsi, les exercicesproprioceptifs sont basés sur des déstabilisations articulaires et/ou segmentaires en charge dans lebut de reprogrammer les coordinations neuromotrices et les mécanismes de protection articulaireactifs. C’est ce qu’ils ont appelé les boucles réflexes feedback. Néanmoins, ce concept a été vitediscuté par Thonnard qui, en 1989, que les fuseaux n’ont pas le temps d’évoquer une réponsemusculaire capable de protéger la cheville du mouvement lésionnel. Pour lui, le mouvement sembledevoir être anticipé pour permettre une protection active. C’est ce qu’il appelle le feed-forward.Aujourd’hui ces 2 théories se réunissent pour en former une nouvelle qui se base sur uneéconomie énergétique.10

Théorie de CHANUSSOT et DANOWSKI :2).Ils ont décrit une synthèse combinant les systèmes de feed-forward et de feed-back (figureFeed-forwardEntréeSYSTEMEEComparateurSortieFeed-backFigure 2: Théorie réunissant le feed-back et le feed-forward.Il existerait au niveau du cerveau un standard pour chaque activité gestuelle ; ce standard sedéveloppe au cours de l’apprentissage psychomoteur de l’individu. Il fait appel à la stimulationpluri-sensorielle pour restaurer l’acte moteur en reposant sur diverses entrées proprioceptives etextéroceptives. En effet, il existerait un pré-requis sensoriel, c'est-à-dire une « bibliothèque vived’images » permettant d’élaborer une posture ou un mouvement le plus idéal possible. L’activationde ces images virtuelles, permet une anticipation, ou feed-forward, de la posture et du mouvement[24].Lors d’un mouvement tous les récepteurs périphériques vont envoyer des informations pourrenforcer les images virtuelles (feed-back perpétuel). Le cerveau peut alors comparer les afférencesrétroactives provenant des récepteurs périphériques et les informations qu’il prétend recevoir lors del’exécution de mouvement mis en mémoire.Pour réaliser cette boucle de régulation le corps a besoin du cervelet qui est capable destocker les modèles corrects des mouvements et a un rôle comparateur entre le schéma moteurréalisé et le schéma mis en mémoire. Le cervelet va envoyer des informations efférentescorrespondantes au mouvement souhaité. Si les informations envoyées ne conviennent pas à lasituation (modification des exigences) le cervelet envoie un nouveau programme moteur.Ainsi, avant le déclenchement d’une action le système central, par sa mémoire, reconnaît lasituation et met en jeu des ordres moteurs qui vont modifier l’activité musculaire par augmentationde tonus. A l’approche d’un mouvement la valeur de référence du tonus peut être augmentée ce quicorrespond à une préactivation [25]. Cette régulation neuromusculaire des muscles péri-articulaires11

permet de développer une raideur active s’opposant aux mécanismes susceptibles de léser les élémentspassifs intra- ou juxta-articulaires.L’éducation, voire la rééducation proprioceptive, utilise donc les stimulations les plusproches possibles du réel pour déclencher des mouvements inutilisés et les renforcer [26,27].4 - ProblématisationA -ThèmeL’entorse de cheville est un traumatisme fréquent dans les sports nécessitant des appuis ausol sans cesse changeant comme chez le footballeur. Elle entraine un arrêt du sport et unerééducation pouvant aller d’une semaine à plusieurs mois. Aujourd’hui, le travail des équipesmédicales se base de plus en plus sur la prévention aussi bien en pré-saison que tout au long del’année. Celle-ci doit se basée sur des tests permettant de mettre en évidence les déficiences quimajorent le risque de blessures. Pour les entorses de chevilles, le but est de mettre en évidence undéficit de force musculaire type pliométrique pour les muscles stabilisant l’articulation associé à undéficit de proprioception.Dans cette étude, il s’agit de déterminer à partir d’un test de réactivité réalisé avec leMyotest®, l’apport d’un travail spécifique de proprioception dans la prévention des entorses decheville dans les sports nécessitant une visuo-dépendance.B -ProblématiqueEn quoi la différence de réactivité yeux ouverts / yeux fermés sur un test de sauts unipodauxpermet d’évaluer la proprioception de cheville ?C -HypothèsesLors d’une entorse, les différents récepteurs proprioceptifs sont lésés or ceux-ci sontprimordiaux dans la réponse musculaire. Pour les chevilles dites instables, des études ont montré12

des différences dans les forces d’appui au sol lors de la réception de sauts et une augmentation dutemps de stabilisation [28,29].Ainsi, si la personne présente un déficit proprioceptif qu’elle compense par des repèresvisuels, sa réactivité lors de sauts unipodaux pliométriques yeux fermés doit être moins importanteque celle yeux ouverts par manque d’informations visuelles. Un appui de qualité est capable deproduire une force importante au sol pendant le temps de contact. C’est la qualité explosive du piedqui ne dépend pas de la vision mais de la qualité de réaction des muscles périarticulaires enprévention de traumatisme.13

METHODE1 - PopulationA -PrésentationL’étude a été faite sur une population de trente jeunes sujets volontaires :- 10 footballeurs d’une équipe réserve d’un club professionnel (âge 19 ± 1,15 ans,poids 74,9 ± 11,53 kg, taille 179,9 ± 9,41 cm, IMC 23.03 ± 1.97 kg/m²). Ils évoluent dans le plushaut niveau amateur en France (CFA), s’entrainent 6 fois par semaine pendant environ 2 heures.Deux fois par semaine, un travail de proprioception des membres inférieurs est réalisé pendant 20minutes à travers différents ateliers (trampoline, plateau de Freeman, plans inclinés, mousses). Tousles ateliers sont réalisés sur les 2 pieds d’abord yeux ouvert puis yeux fermés. Les exercices sontréalisés en groupe sous la direction soit du kinésithérapeute soit du préparateur physique. Lorsquel’un des joueurs est victime d’une entorse nécessitant une prise en charge, celui-ci est écarté dugroupe et réalise alors un protocole de rééducation avec le kinésithérapeute avant le retour sur leterrain.- 9 nageurs et 1 nageuse de niveau régional (âge 18,2 ± 1,47 ans, poids 70,4 ± 7,9 kg,taille 178 ± 4,32, IMC 21,73 ± 2,16 kg/m²). Ils s’entrainent 6 fois par semaine dans l’eau (natationpure) plus deux séances de musculation en salle. La durée moyenne des séances, dans l’eau et ensalle, est de 1h30 et sont encadrées par le même entraineur. Les nageurs n’ont pas été sélectionnésselon leur nage de compétition.- 10 footballeurs amateurs (âge 21 ± 0,77 ans, poids 70,2 ± 5,07 kg, taille 176,7 ±6,08 cm, IMC 21,41 ± 1,21 kg/m²) qui s’entrainent une seule fois par semaine durant 2h avec unmatch en compétition le weekend. Les joueurs évoluent à des niveaux ne dépassant pas le niveaudépartemental.B -Critères d’exclusionsLes critères d’exclusions sont :- Entorse de cheville depuis moins de trois mois.14

- Blessure, traumatisme ou intervention chirurgicale au niveau des membresinférieurs depuis moins de trois mois.- Douleurs au niveau des membres inférieurs ou du rachis.- Toute pathologie neurologique ou du système nerveux central, présence de vertigesou traumatisme crânien depuis moins d’un an.C -Effectif finalEn tenant compte des critères d’exclusions, un membre inférieur dans chaque groupe n’a pasété pris en compte. En effet, un footballeur de haut-niveau présentait une entorse de genou gauchediagnostiquée un mois auparavant, un nageur présentait une entorse de cheville droite d’unesemaine et un footballeur amateur présentait une entorse de cheville droite diagnostiquée deuxsemaines auparavant. Chaque membre inférieur est considéré comme indépendant de l’autre. Ainsi,chaque groupe est constitué de dix-neuf membres inférieurs.2 - Matériel d’évaluationA -L’accélérométrieBien que le métier de Masseur-kinésithérapeute soit considéré comme une professionmanuelle, les outils d’évaluation ou de traitement des patients évoluent avec le développement des« nouvelles technologies ». Depuis 1980, de petits capteurs, nommés accéléromètres, envahissentles voitures, les consoles, les portables dernière génération et s’attaquent désormais au champ de lasanté et notamment la rééducation [30]. Ainsi, la mesure quantitative de l’activité physique paraccélérométrie est devenue une des méthodes les plus utilisées pour déterminer de façon noninvasive et relativement peu coûteuse le niveau d’activité physique et la dépense énergétique qui luiest associée.Un accéléromètre est un instrument qui mesure les forces d’accélération. Ces forces peuventêtre dynamiques (lorsque l’accéléromètre bouge) ou statiques (accélération de la pesanteur). Un15

moyen simple d’illustrer la composante dynamique d’un capteur accélérométrie est de considérerune masse (m, dite masse d’épreuve) fixée à une base qui sera solidaire de l’élément dont on veutmesurer l’accélération par l’intermédiaire d’un ressort dont on connaît la raideur (k). Si l’onapplique un mouvement dans une direction à la base, du fait de son inertie, la masse se déplace. Lamesure du déplacement (Δx) de la masse est le reflet de l’accélération (a) linéaire du boitier. Eneffet, en combinant les lois de Hooke et de Newton, on sait que m*a=k*Δx. (Figure 3)Figure 3 : Modélisation d’un accéléromètre (d’après N. PINSAULT [29])Plusieurs produits sont apparus dans le monde de la rééducation afin d’analyser plusprécisément des postures [31], détecter les chutes (système ZCare®) [32] ou des activités comme lamarche (Locometrix®, Physiolog®) [33]. D’autres permettent aussi des évaluations articulaires(Bioval®, KineO®) [34] et musculaires. L’outil traditionnellement utilisé pour réaliser cesdernières est le Myotest®.B -Matériel d’évaluation : le Myotest®Le Myotest® (Figure 4) est un dynamomètre inertiel qui permet d’évaluer le niveau deperformance musculaire d’un athlète en calculant la puissance, la force et la vitesse d’un gestesportif. La société Myotest S.A ©. a développé à ce jour quatre produits permettant de mesurer lesdifférentes variables selon des tests spécifiques.16

Les tests ont été réalisés à l’aide du Myotest Pro ®. Celui-ci comprends 9 testspréprogrammés : profils musculaires, développé-couché, demi-squat, analyse de la foulée, sautréactivité, saut détente, saut puissance, et enregistrement libre. Pour l’évaluation, c’est le test desaut réactivité qui correspondait le plus. Dans celui-ci, l’appareil mesure la hauteur du saut (en cm),le temps de contact (en ms), la réactivité et la stiffness (ou rigidité musculaire en kN/m).L’avantage du produit est la maniabilité et la facilité d’utilisation pour les tests. Le boitier s’attacheau niveau du bassin grâce à une ceinture velcro après avoir rentré la valeur du poids de la personnetesté. Il est possible de régler le nombre de sauts que l’on veut pour notre étude. A la fin du test,l’appareil calcule une moyenne des sauts pour les différentes valeurs. Il est aussi possible d’évaluersur ordinateur chaque saut en particulier grâce à l’enregistrement par l’accéléromètre. Seule lavaleur moyenne de la réactivité, calculée par l’appareil à la fin des sauts, a été prise en compte.Le Myotest Pro ® est aujourd’hui très utilisé dans le milieu du sport de haut niveau pourévaluer les qualités physiques des athlètes. Des études récentes ont démontrés sa validité et safiabilité [35]. Une étude a cependant montré que seuls certains paramètres évalués par l’appareilétaient valides, comme le temps de saut, alors que d’autres ne l’étaient pas, comme la vitesse dedécollage [36]. Dans cette étude, seule la variable réactivité est prise en compte. Aucune étude à cejour n’a cependant montré la fiabilité de cette variable.Figure 4 : Appareil de mesure Myotest®17

3 - ProtocoleLes sujets ont tous réalisés le test selon le même protocole. Ils ont réalisés auparavant unéchauffement de 3 minutes basé sur des flexions / extensions utilisés lors du test de Ruffier-Dickson.Après avoir entré les données personnelles (âge, sexe), anthropométriques (poids, taille) etles antécédents (traumatismes ou interventions au niveau des membres inférieurs) sur le logicielExcel©, les sujets ont réalisés trois sauts successifs d’entrainements afin qu’ils puissent sefamiliariser avec le test. L’essai a permis d’évaluer la compréhension de la consigne donnée : « Aubip, sautez sur une jambe le plus haut et le plus rapidement possible en gardant vos mains sur voshanches ». L’obligation de laisser les mains sur les hanches permet de ne prendre en compte que laparticipation des membres inférieurs sans l'influence des bras annulant ainsi la coordination et doncl’aide possible. Le matériel est systématiquement placé à droite du sujet, sur la ceinture velcrosituée au niveau de la hanche, après avoir rentré le poids de celui-ci.Le sujet réalise cinq sauts unipodaux enchainés à partir du bip initial de l’appareil d’abordyeux ouverts puis, après une pause de deux minutes, yeux fermés avant de réaliser la même chosesur l’autre jambe. Les sujets débutent aléatoirement sur le pied gauche ou le pied droit. Pour laréalisation du test, tous sont habillés en short et T-shirt et chaussés avec des chaussures de sporttype running.A la fin, les valeurs moyennes des différentes variables (hauteur, temps de contact,réactivité, rigidité musculaire) affichées par l’appareil sont relevées et insérées dans le logicielExcel©. Seules les valeurs de la réactivité nécessaires à l’étude seront analysées par la suite.4 - Description de la variableLa hauteur de saut (en cm) et le temps de contact au sol (en ms) sont les deux performancesspécifiquement recherchées lors du test. Ces valeurs renseignent sur la capacité du sujet à rebondirdonc à réagir rapidement lors du contact du pied avec le sol. Le sujet doit être capable de sauter le18

plus haut possible avec un temps de contact au sol court. Cela se traduit par la variable réactivité :plus la personne saute haut avec un temps de contact faible plus l’indice de réactivité est important.C’est pourquoi seule cette variable est prise en compte car elle évalue, à elle seule, deux variables.La réactivité mesurée par le test n’est pas spécifique à l’articulation de la cheville mais porte surl’ensemble du membre inférieur. Le stimulus décrit dans la nouvelle définition de la réactivité [2]est ici le contact au sol.Le nombre de sauts a été choisit afin de pouvoir établir une valeur moyenne significative dela réactivité sans faire intervenir l’aspect de fatigue avec un trop grand nombre de répétitions. Deplus, l’absence du logiciel permettant une analyse spécifique de chaque saut, n’a pas permis decomparer les résultats obtenus et ainsi mettre en évidence une diminution de réactivité lors desderniers sauts en lien avec l’apparition de la fatigue musculaire. C’est pour cela que seule la valeurmoyenne, affichée par l’appareil à la fin des sauts, a été prise en compte.5 - StatistiqueA -Logiciels utilisésLes données ont été enregistrées dans un tableau Excel© puis traiter à l’aide du logiciel R.La mesure de la réactivité constitue la seule variable d’étude, une variable quantitative discrète. Lesmesures ont été prises sur les deux jambes sans tenir compte du côté dominant une première yeuxouverts puis yeux fermés.B -Tests utilisésLe test de Shapiro-Wilk permet de mettre en évidence la loi de distribution normale ets’avère très puissant pour de petits échantillons (inférieurs à 30). Pouvoir utiliser un testparamétrique permet d’assurer une puissance statistique supérieure.Le test ANOVA (Analyse Of Variance : analyse des variances) est une généralisation de lacomparaison de moyennes à K sous groupes. Ainsi, si K=2, nous retrouvons exactement le test deStudent de comparaison de 2 moyennes. L’étude comprends trois groupes (football de haut-niveau,19

natation et football amateur), chacun étant constitué de deux sous groupes : yeux ouverts et yeuxfermés.Pour ce test, il faut que les échantillons soit indépendants, que la distribution des variablesyeux ouverts et yeux fermés suive une loi normale (intervalles de taille égale autour de la médiane),et que les variances soient égales (ou que le rapport – variance la plus grande / variance la pluspetite – soit inférieur ou égal à 3).20

RESULTATS1 - Données descriptivesLe diagramme (figure 5) réalisé à l’aide du logiciel Excel© permet de visualiser la moyennedes différentes valeurs de réactivité obtenues dans chaque groupe. Pour chacun d’entre eux figurentla moyenne obtenue yeux ouverts et celle obtenue yeux fermés.Figure 5 : Moyennes de réactivité obtenues yeux ouverts et yeux fermés par les différentsgroupes.D’après les résultats (Tableau 1 et 2), les trois populations ont des valeurs de réactivitédifférentes. Les nageurs ont une réactivité largement inférieure aux footballeurs en règle générale :différence de 10,7% yeux ouverts et 13,6% les yeux fermés avec les footballeurs de haut-niveau(Football HN) et différence de 16% yeux ouverts et 13,7% les yeux fermés avec les footballeursamateurs.Au niveau du football, les footballeurs amateurs possèdent une réactivité plus importanteque les footballeurs de haut-niveau les yeux ouverts (6%) mais celle-ci est identique les yeuxfermés. Seuls les footballeurs de Haut-Niveau présentent une augmentation non significative de laréactivité yeux fermés par rapport à la réactivité yeux fermés (+ 1,9%). Au contraire, les nageurs et21

les footballeurs amateurs montrent une baisse, toujours non significative, de leur réactivité les yeuxfermés : - 1,4% pour les nageurs et – 4,2% pour les footballeurs amateurs.YeuxouvertsN=57FootballHN(N=19)Natation(N=19)Footballamateur(N=19)Moyenne Médiane Minimum Maximum Ecart‐type Variance1,58 1,57 1,05 2,02 0,29 0,081,41 1,22 0,67 2,52 0,55 0,31,67 1,62 1,21 2,65 0,36 0,13Tableau 1 : Données obtenues lors du test yeux ouvertsYeuxfermésN=57FootballHN(N=19)Natation(N=19)Footballamateur(N=19)Moyenne Médiane Minimum Maximum Ecart‐type Variance1,61 1,57 1,16 2,17 0,32 0,11,39 1,44 0,65 2,25 0,46 0,211,61 1,60 1,21 2,48 0,30 0,09Tableau 2 : Données obtenues lors du test yeux fermésLes valeurs de la réactivité, permettent dans un premier temps d’évaluer, la capacitémusculaire type pliométrique de chaque groupe.Cependant, seule l’existence réelle ou non de différence entre la réactivité yeux ouverts et laréactivité yeux fermés permet d’apprécier la qualité de la proprioception de chaque groupe.22

Afin de valider ou non de façon significative les hypothèses émises, les données ont ététraitées avec le logiciel d’analyse statistique R®Les boites à moustaches réalisés avec le logiciel ne montre pas de différence significative deréactivité yeux ouverts / yeux fermés chez les footballeurs contrairement aux nageurs. Le testANOVA va permettre de confirmer ou non ces différences à l’aide de la comparaison des variances.23

2 – Données statistiquesA -HypothèseH0 est l’hypothèse nulle : il n’existe pas de différence significative entre la réactivité yeux ouvertset yeux fermés pour chaque groupe. P > 0,05 au test ANOVA.H1 est l’hypothèse alternative : il existe une différence significative entre la réactivité obtenue yeuxouverts et celle obtenue yeux fermés pour chaque groupe. P < 0,05 au test ANOVA.B -Détermination du test statistique1 ère étape : les moyennes et les médianes de chaque groupe sont très proches, yeux ouverts et yeuxfermés, ce qui est une première preuve de la normalité pour la loi de répartition des distributionsétudiées (6 au total puisque les trois groupes ont deux distributions chacun).2 e étape : ensuite pour vérifier que la loi de répartition des 6 distributions est normale, nous utilisonsle test de Shapiro-Wilk (utilisable pour de petits échantillons de taille inférieur à 30, comme pourl’étude réalisée). D’après le tableau suivant, toutes les distributions suivent des lois normales car lesp-values sont supérieures à 0,05.TestdeShapiro‐Wilk FootballHN Footballamateur Natation YO YF YO YF YO YFvaleurdelapvalue0,35 0,19 0,14 0,1 0,24 0,83C -Application du test ANOVALe test permet de mettre en évidence l’existence ou non d’une différence significative pourchaque groupe entre la réactivité yeux ouverts et la réactivité yeux fermés.24

Test ANOVA entre yeux ouverts et yeux fermés chez les footballeurs de Haut-Niveau :Df Sum Sq Mean Sq F value Pr(>F)Football HN (YO) 1 0.01276 0.012764 0.1213 0.7319Residuals 17 1.78855 0.105209P >> 0,05, on peut donc confirmer l’hypothèse nulle concernant les footballeurs de haut-niveau : laréactivité yeux ouverts et yeux fermés est similaire dans cette population.Test ANOVA entre yeux ouverts et yeux fermés chez les footballeurs amateurs :Df Sum Sq Mean Sq F value Pr(>F)Football amateur YO 1 0.96219 0.96219 24.517 0.0001213Residuals 17 0.66719 0.03925P

ANALYSE1 - La capacité musculaire pliométriqueLe but de cette étude était d’évaluer, à travers un test physique simple, l’apport ou nond’exercices proprioceptifs plurihebdomadaires sur le maintien d’une réactivité yeux fermésnécessaire à la prévention des risques de traumatisme de cheville chez les sportifs.La représentation graphique (figure 5) réalisée à l’aide du logiciel Excel© permet d’évaluerla capacité musculaire pliométrique, ou réactivité, des différentes populations. Les deux sports icireprésentés, natation et football, se distinguent significativement dans le sens où les nageurs ont desvaleurs inférieures aux footballeurs que ce soit de haut-niveau ou amateurs. Ces derniers présententdes valeurs supérieures aux professionnels bien que celles-ci ne soient pas significatives. Il apparaît,d’après les résultats, que les footballeurs se soient adaptés aux exigences de leur sport à savoir êtreréactif. Ce sport nécessite des appuis sans cesse changeants ce qui habitue progressivementl’organisme et adapte la réponse musculaire. Quant aux nageurs, bien qu’ils soient très explosifs etmusclés, réalisent leurs mouvements uniquement en chaine cinétique semi-fermé (CCSF) avecl’eau. L’organisme ne peut donc pas réagir aussi bien avec l’appui au sol (en chaine cinétiquefermée : CCF), ce qui se traduit par des valeurs de réactivité inférieures à celles trouvées chez lesfootballeurs. Les valeurs brutes de la réactivité renseignent sur la qualité musculaire du memebreinférieur de l’individu. Si cette valeur s’avère faible, le sujet présente des risques lésionnels car lemuscle ne pourra pas répondre correctement à un déséquilibre. Ainsi, la réactivité obtenue permetde définir les sujets à risque par une mauvaise capacité pliométrique du muscle.2 - La proprioceptionL’évaluation de la proprioception se fait quant à elle sur la différence observée yeux ouvertset yeux fermés. Pour cela, l’utilisation du test ANOVA a été nécessaire afin d’obtenir des résultatssignificatifs.26

D’après les tests statistiques, seuls les footballeurs HN possèdent une réactivité similaireyeux ouverts et yeux fermés (ANOVA : P > 0,05). Leur semaine d’entrainements est composée deséances sur terrain (douze heures), couplés, deux fois par semaine, à des séances de proprioceptiondes membres inférieurs. La séance de proprioception est composée de plusieurs ateliers avecdifférentes consignes à chaque fois : unipodal, sauts… Chaque atelier présente une particularitécomme un travail sur trampoline, sur un plan instable (plateau de Freeman, mousse) et sur un planincliné. Chacun des exercices est d’abord réalisé yeux ouverts puis yeux fermés. En plus de cetravail proprioceptif spécifique, les joueurs ont des programmes, en début de saison et après lesblessures, de renforcement musculaire, d’agilité et de réactivité.Le groupe natation a été choisi afin d’évaluer, chez des sportifs musclés, la proprioceptionde cheville chez les athlètes ne travaillant jamais en contact avec le sol. C’est un groupe decomparaison avec les footballeurs HN car ils présentent tous les deux une musculature des membresinférieurs importantes en rapport avec leur niveau de pratique (deux séances de musculation parsemaine pour les nageurs et programme d’athlétisation en début de saison pour les footballeurs HN)et un volume horaire d’entrainement identique (six fois par semaine). La seule différence notableest donc le travail proprioceptif spécifique réalisé bi-hebdomadairement mais aussi celui nonspécifique réalisé automatiquement lors de la pratique du football. Le test ANOVA (P < 0,05)montre que les valeurs yeux ouverts et yeux fermés sont significativement différentes validant ladiminution de réactivité observée sur le graphique. Cette diminution démontre le manque deproprioception des nageurs au niveau de la talo-crurale. Le travail en CCSF, et ce dans un seul plande l’espace, ne leur permet pas de stimuler cette proprioception lors de leur entrainement dans l’eau.La faible réactivité ajoutée à une proprioception déficiente en fait donc un groupe à risque. Le sportpratiqué modère cependant ce risque qui ne serait pas négligeable si durant la préparation physique,l’entrainement comprenait des activités avec appuis au sol.Le dernier groupe à comparer est celui des footballeurs amateurs. L’intérêt de ce groupe estla pratique du football sans travail proprioceptif spécifique, sans programme musculaired’athlétisation et sans un volume d’entrainement important. C’est le groupe qui présente la plusgrande réactivité les yeux ouverts mais aussi qui montre une diminution yeux fermés significative(P < 0,05) et plus importante que celle observée chez les nageurs.L’ensemble des résultats permet de conclure que l’apport d’un travail proprioceptifspécifique est en faveur d’un maintien de la réactivité musculaire yeux fermés et donc une visio-27

indépendance nécessaire dans les sports de haut-niveau nécessitant de nombreux appuis au sol.Celui-ci ne s’avère réellement efficace qu’en présence d’une capacité musculaire pliométrique desmembres inférieurs et plus spécifiquement des muscles péri-articulaires protégeant la cheville. Lesnageurs apparaissent comme le groupe le plus à risque car, bien qu’ils aient un travail demusculation, leur faible réactivité montre une capacité musculaire pliométrique faible pour lesappuis au sol. Au contraire, les footballeurs amateurs, bien qu’ils n’aient aucun programme derenforcement musculaire, semblent s’être adaptés à la spécificité de leur sport et ont acqui uneréponse musculaire pliométrique suffisante. Cette importante réactivité leur permet, de limiter lesrisques de traumatisme au niveau de la talo-crurale. Cependant, que ce soient nageurs oufootballeurs amateurs, ils présentent des risques en lien avec leur déficit proprioceptif notable par ladiminution significative de réactivité les yeux fermés. Les footballeurs HN accumulent quant à euxun renforcement musculaire des membres inférieurs, une adaptation musculaire liée à la pratique dufootball et une proprioception efficace. Ce groupe présente donc un risque moins important que lesdeux précédents.3 - RésuméCes résultats vont dans le sens d’études qui ont montré que l’instabilité de cheville était dueà la combinaison d’un déficit proprioceptif et d’une faiblesse des muscles péri-articulaires de lacheville (plus particulièrement les éverseurs). Cette proprioception diminuée entrainerait unpositionnement incorrect de l’articulation de la cheville juste avant d’atteindre le sol, ce quifavoriserait un épisode traumatique au moment de l’impact [37]. Quant à la faiblesse musculaire,elle entraine une raideur active insuffisante pour permettre au muscle d’amener à temps une réponsemusculaire protectrice.28

DISCUSSION1 - Analyse critiqueA - Choix de la population :Pour valider l’étude, il aurait été judicieux d’avoir une population plus importante pourchaque groupe. Certains participants avaient des antécédents de traumatisme au niveau desmembres inférieurs (entorses, fractures, déchirures musculaires) et même si ils ne rentraient pasdans les critères d’exclusions, selon leur rééducation, ils peuvent présenter des séquelles influençantles résultats. Il serait intéressant de réaliser la même étude entre des sujets présentant une entorserééduquée et des sujets ayant eu une entorse non rééduquée afin de valider l’apport de larééducation.Les populations sont homogènes même si on peut critiquer la présence d’une fille dans legroupe natation. Cependant, elle suit le même programme d’entrainement que l’ensemble desnageurs masculins et possède des valeurs de réactivité en accord avec la population.B - Choix de l’instrument de mesure :Le Myotest® est un instrument de mesure validé. Ne possédant pas le logiciel d’analysespécifique de chaque courbe, seules les valeurs moyennes calculées à la fin par l’appareil ont étéprises en compte.Il serait intéressant de comparer les résultats, avec la même population et le même protocole,en utilisant un autre appareil de mesure physique comme l’Opto Jump®.C -ProtocoleL’échauffement préalable n’est pas réellement adapté au test puis que la cheville reste encontact systématique au sol durant les trois minutes. Il aurait été plus judicieux de réaliser unéchauffement à la corde à sauter afin de mettre en mouvement l’articulation testée et échauffercorrectement les muscles péri-articulaires tout en mettant en situation le sujet.29

L’expérience a été réalisée dans une situation active et permet de prendre en compte tous lesfacteurs, comme par exemple, la force de résistance exercée par le poids du corps sur la cheville. Leport de chaussure, afin de limiter les effets des vibrations lors des impacts, peut influencer lesrésultats.Les répétitions d’essais ont permis d’évaluer la compréhension du sujet et la familiarisationavec le test.Les exercices demandés au sujet ont toujours été dans le même ordre : cinq sauts yeuxouverts puis cinq sauts yeux fermés. Ceci peut, plausiblement, avoir une influence sur les résultatsobtenus. Il aurait été préférable de palier à ce facteur en séparant chaque groupe en deux groupes :un premier commençant les sauts yeux fermés puis yeux ouverts et, un deuxième qui inversement,réalise les sauts yeux ouverts puis yeux fermés.2 - Suggestion pour de nouvelles recherchesA -Intérêt de la mise en place d’un programme de préventionMême si elle utilise un nouvel outil d’évaluation, cette étude rejoint les nombreuses étudesplus significatives et déjà réalisées prouvant le bénéfice d’un programme de proprioception chez lessportifs en vue de la réduction du nombre d’entorses [38,39]. Et ce dans tous les sports nécessitantun appui du pied au sol dans différentes actions comme les sauts, les changements de direction…[40,41].Il semble important au vu du coût (165 000 euros par jour pour le traitement initial) [42] etde l’incidence des entorses de cheville de prévenir celles-ci à l’aide d’un programme préventif.Celui-ci pourrait être mis en place si les résultats, suite à la mise en place du protocole précédent,montrent une déficience de réactivité yeux fermés par rapport à celle observée yeux ouverts.Ce programme aurait peu d’intérêt dans le haut-niveau du fait du suivi réalisé et descompétences de l’encadrement technique et médical. Ceci aurait plus d’intérêt pour des sportifsamateurs et intermédiaires qui ne peuvent bénéficier des compétences d’un professionnel.La mise en place de ce programme pourrait prendre la forme d’un livret explicatif surlesquels figureraient des exercices globaux puis spécifiques à certains sports. Ce livret serait mis àla disposition de l’encadrement des équipes ainsi qu’aux joueurs afin de les sensibiliser aux30

ienfaits de la proprioception. Un support vidéo montrant la bonne réalisation des exercices pourraêtre remis à l’entraineur afin de pouvoir le diffuser à tous ceux qui sont sujets au programme.B -Modalités et principes du programmeL’exemple développé est dans la continuité de l’étude réalisée. En effet, la populationconcernée est celle qui, selon plusieurs études, présente le plus de risque à savoir les jeunes comprisentre seize et dix-huit ans [43,44]. En plus du risque important lié à l’âge, la prise en charge de cettepopulation permet une éducation quant à la nécessité de l’intégrité physique souvent peu ou malconnue des adolescents. Celle-ci pourra servir de référence pour le maintien ultérieur des qualitésproprioceptives voire pour une rééducation post-traumatique bénigne.Le programme mis en place par la suite serait constitué par des exercices faciles à mettre enplace quelque soit le terrain et surtout peu couteux. Il serait effectué de préférence avant lesentrainements comme échauffement articulaire avec un parcours de complexité croissante. La duréedoit restée limitée dans le temps. En effet, le monde amateur ne dispose pas de créneaux aussilarges que ceux que disposent les professionnels. De plus, en s’inspirant des méthodes utilisées parles préparateurs physiques ou kinésithérapeutes s’occupant de sportifs de haut-niveau, les séancesne durent pas plus de vingt minutes afin de ne pas rendre monotone l’entrainement. Une étudeallemande a démontré qu’un seul entrainement par semaine était suffisant pour optimiser laprogrammation neuro-motrice si celui-ci était constitué d’un circuit de plusieurs exercices [45]. Laprogrammation permet le stockage et la mémorisation des sensations proprioceptives afin dedévelopper les capacités musculaires d’anticipation nécessaire lors des situations de déséquilibres.Le but est d’associer proprioception et renforcement musculaire type pliométrique des stabilisateursde cheville afin d’être le plus efficace possible.C - Mise en place de la proprioception « statique »Il s’agit d’exercices statiques où le joueur se retrouve en unipodal sur plans stables, sur plansinstables ou sur plans inclinés emmenant la cheville en valgus ou varus. Ces exercices visent àdévelopper la proprioception inconsciente par des exercices de stabilité et de protection articulaire.Ces exercices seront d’abord réalisés les yeux ouverts pendant 20 secondes sur chaque pied puis 20secondes yeux fermés. Ensuite on inclura le principe de la « double tâche » c'est-à-dire qu’il existeun élément perturbateur (ballon, élastique, bâton) et un élément cible qui est la stabilité de la31

cheville. Cette méthode est efficace mais limitée, car le travail n’est que statique au niveau de lacheville or c’est principalement lors de mouvements qu’interviennent les traumatismes. Cesexercices statiques constitueront donc la première partie qu’on pourra considérer comme unéchauffement.D - Intérêt d’une proprioception « dynamique »Le terme pliométrie est apparu d’abord dans les écrits se rapportant à la méthodologie del’entrainement sportif en 1966, dans une publication soviétique. Elle se caractérise par desmouvements où une contraction excentrique est immédiatement suivie d’une rapide contractionconcentrique. Cette méthode d’entrainement est souvent utilisée pour développer la puissanceexplosive, elle accroit la stimulation et les changements dans le système neuro-musculaire. Ellepermet de soulever des charges une et demi à deux fois supérieures que la charge maximaleisométrique et ce grâce à l’accumulation d’énergie élastique engendrée par l’étirement musculaireprécédent la contraction.Le programme pliométrique au niveau des membres inférieurs est constitué de sauts enhauteur, de sauts en profondeur et de foulées bondissantes. Plusieurs études montrent les effetspositifs d’un tel programme sur le contrôle du pied et l’équilibre lors de la réception d’un saut parexemple [46]. Cette amélioration n’est cependant significative que si le programme est suivi durantla saison entière [47].Le but final du travail pliométrique est de diminuer les inhibitions sur le réflexe myotatique(Schmidbleicher 1988), d’élever le seuil des récepteurs de Golgi (Bosco 1985), d’améliorer lasensibilité du fuseau neuro-musculaire et d’augmenter la raideur musculaire (Pousson 1988).La fin du programme serait constituée d’exercices de coordination avec la mise en place decourses avec changements de directions.32

CONCLUSIONLes résultats de l’étude ont permis de démontrer l’importance d’un travail proprioceptif decheville chez les sportifs de haut-niveau à risque. Les nombreux déplacements effectués exercentdes contraintes importantes au niveau de la cheville. De plus, la rapidité du jeu exigée par le hautniveau,nécessite une visuo-indépendance concernant les appuis que le joueur doit palier avec uneproprioception irréprochable. Le maintien de la réactivité yeux fermés observée seulement chez lesfootballeurs de haut-niveau, confirme l’apport d’un travail proprioceptif couplé au renforcementmusculaire des membres inférieurs. Ce dernier seul ne semble pas suffisant pour maintenir uneréactivité suffisante comme on peut le voir chez les nageurs.Il aurait été intéressant, suite à ces tests, de réaliser un même programme proprioceptifcouplé au renforcement musculaire sur plusieurs mois chez les nageurs et les footballeurs amateursafin d’évaluer le gain apporté.Cette pré-étude, peut servir de base à des recherches visant à consolider l’hypothèse dedépart. Pour cela, la population devra être plus importante et les chercheurs devront tenir compte defaçon plus précise des différents protocoles de proprioception et de renforcement musculaire utilisésdans les différentes populations.La mise en place d’un programme éducatif auprès des populations à risque semble donc êtreune solution appropriée pour limiter les blessures dans le milieu sportif. Ce programme devra êtresimple et peux couteux afin de toucher le maximum de sportifs du plus jeune au plus âgé et ce sanstenir compte du niveau.33

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ANNEXESAnnexe 1 : Photos de la cheville en inversion lors de la réception d’un sautAnnexe 2 : Photos du testAnnexe 3 : Tests de normalité des différentes populationsAnnexe 4 : Descriptifs et valeurs des populations

ANNEXE 1Photos de la cheville en inversion lors de la réception d’un sautANNEXE 2

Réalisation du testANNEXE 3

Tests de normalité

ANNEXE 4 PiedDroit PiedGauche AGE POIDS TAILLE ANTECEDENTSENTORSE PIEDDOMINANT Yeuxouverts Yeuxfermés Yeuxouverts Yeuxfermés22 70 183 Non gaucher 1,59 2 2,65 2,4821 65 170 Chevilledroite droitier 1,62 1,54 1,95 221 69 177 Chevilledroite droitier 1,21 1,28 1,35 1,421 70 173 Chevilledroite droitier 1,33 1,38 1,27 1,43FOOTBALLAMATEUR21 62 169 Chevilledroite droitier 1,31 1,21 1,59 1,3 (N=10)21 70 182 Chevilledroite(‐de3mois) droitier 1,68 1,46 1,64 1,6821 78 181 Non droitier 2,06 1,52 2,09 1,621 80 184 Chevilledroite droitier 1,87 1,65 1,65 1,7219 68 173 Non droitier 1,53 1,67 1,75 1,6422 70 183 Chevilledroite droitier 1,59 1,42 1,76 1,65

PiedDroit PiedGauche AGE POIDS TAILLENATATION(N=10)ANTECEDENTSENTORSEPIEDDOMINANT Yeuxouverts Yeuxfermés yeuxouverts yeuxfermés16 65 184 entorsedroite1sem gaucher 1,29 1,3 1,77 1,4620 58 170 Non droitière 1,41 1,47 1,13 1,2820 80 184 Les2chevilles droitier 2,52 1,92 2,49 2,2518 70 180 Non droitier 1,64 1,61 1,59 1,5217 69 176 Non droitier 0,779 0,89 0,956 1,120 80 177 Non droitier 0,663 0,645 0,729 0,73117 65 180 Les2chevilles droitier 0,905 1,05 1,22 1,4417 70 175 Non droitier 1,22 1,39 1,97 1,9219 65 175 Les2chevilles droitier 1,14 1,01 1,08 0,89618 82 179 Non gaucher 1,66 1,75 1,9 2,03

PiedDroit PiedGaucheFOOTBALLHAUT‐NIVEAU(N=10) AGE POIDS TAILLE ANTECEDENTSENTORSEPIEDDOMINANTYeuxouvertsYeuxfermésYeuxouvertsYeuxfermés19 80 182 Non droitier 1,52 1,98 1,63 2,0121 72 178 Les2chevilles droitier 1,51 1,3 1,05 1,1621 58 167 Les2chevilles droitier 2,02 1,96 1,56 1,6419 97 194 Les2chevilles droitier 1,95 1,44 1,42 1,2818 76 176 Entorsegenougauche1mois gaucher 1,58 1,49 0,883 1,2718 69 169 Chevilledroite droitier 1,57 1,57 1,88 1,6919 61 177 Chevillegauche gaucher 1,54 1,28 1,14 1,3218 77 191 Chevillegauche droitier 1,35 1,57 1,17 1,2419 87 191 Non droitier 1,93 2,11 1,72 1,7718 72 174 Les2chevilles droitier 1,99 1,57 1,39 2,17Nota Bene :Les inscriptions surlignées en rouge indiquent les critères d’exclusions