BRÛLURES PÉDIATRIQUES - CHU Sainte-Justine - SAAC

BRÛLURESPÉDIATRIQUESJulie Paquette, conseillère en soins infirmiersOctobre 2006; révisé décembre 2010

Plan• Statistiques• Évaluation de l ’enfant brûlé–A-B-C–Sévérité• Complications possibles• Critères et particularités de transfert• Traitements de plaies: principes de base

Statistiques...• Selon le SCHIRPT (blessures enfants):– 60% des brûlures pédiatriques sont causées par desliquides chauds– 2 à 4 ans: 29.8% des hospitalisations– Partie du corps la plus souvent atteinte parébouillantement: thorax (24.2%)• Urgence HSJ : 150 consultations pour brûlurespour l’année 2006• 20% des cas de brûlures pédiatriques seraientreliés à de la maltraitance (Sheridan et al., 1997)

Statistiques…• Causes de décès reliées à des brûlures chezl’enfant:– 1ere: Dommage alvéolaire (25%)– 2e: Hypovolémie (16%)– 3e: Perte voies aériennes (15%)• TBSA >80% = 30% décès« prévisibles …»(Gore, 2007)

Évaluation initiale• A : voies aériennes• B : besoins de ventilation• C : circulation• D : degré d ’atteinteneurologique• E : exposition,environnement et examenphysique complet

Évaluation / traitementinitial• A : INHALATION?• Signes cliniques:– brûlure cervico-facial, hyperhémie langue,roussissement vibrisses (poils frisés+++), suiea/n visage– dyspnée, tirage, sibilances, stridor, voix enrouée,toux, crachats charbonneux• Origine:– chaleur (incendie dans lieu clos)– intoxication (monoxyde de carbone, cyanure)

Évaluation / traitementinitial• A : INHALATION?=INTUBATION• Nécessité desécuriser les voiesrespiratoires– Endoscopie??,stéroïdes??,antibio??

Évaluation / traitementinitial• B : besoins deventilation– Lésions a/n voiesrespiratoires?• Assistance respiratoire– Plus difficile à ventiler dans 12à 24 premières heures (r/aprogression de l’oedème) et48 à 72h (r/a desquamationtissus brûlés et exsudat dansvoies aériennes)– Besoin haute fréquence etPEEP plus élevé

Évaluation / traitementinitial• B: besoins de ventilation (suite)– Intoxication possible monoxyde de carbone (CO)?• FiO2 100%• Considérer O 2 hyperbare (CO > 30% et état neurologiquealtéré)– Intoxication cyanure?• FiO2 100%, antidotes– 3e degré a/n thorax majeur(2côtés et devant) ou circonférentiel• Escarotomies…

Évaluation / traitementinitial• C : CirculationBrûlure →Oedème+ pertes liquidiennes des plaies=HYPOVOLÉMIE• Peut ↓ ad 20% du volume habituel• Déplacement de liquide dure ad 24-48h postbrûlure

Évaluation / traitementinitial• C : Circulation (suite)1- Évaluer perte volume sanguin circulant– Surface corporelle brûlé• Si ≥ 15à 20%, doit avoir réanimation liq.• Souvent nécessaire à 10-15% à 150% des besoins• Considérer brûlures internes (inhalation) =augmentation des pertes DONC augmentation desbesoins de remplacement– TA / pouls– Diurèse (si brûlure ≥ 15à 20%, sonde urinaire)– Remplissage capillaire– État de conscience(AMA Guidelines [JBCR, 2008])

Évaluation / traitementinitial• C : Circulation (suite)2- Réanimation liquidienne• Plusieurs formules– Jusqu’à 6ml/kg/% brûlure 2e-3e /24hou besoins de base + Parkland (2-4ml/kg/%TBSA)• ½ sur les 8 premières heures (0 à 8)• L’autre ½ sur les 16 suivantes (8 à 24)– Attention d’avoir bonne évaluation % brûlure…• Ajuster selon débit urinaire (1 à 1.5 ml/kg/h)• LR ou Nacl 0.9 (ajout de dextrose pour 5 ans et moins…)• Colloïdes (ex.: albumine) après 8 à 10 heures (souvent 2ejour)(AMA Guidelines [Pham et al., 2008])

Évaluation / traitementinitial• D : Degré atteinte neurologique• Coma– Intoxication• Monoxyde de carbone• Cyanure• Autres blessures, TCC– exemple: Trauma

Évaluation / traitementinitial• E: exposition, environnement– Types de brûlure• Incendie• Ébouillantement– Penser PEM• Électrique– Peau et organes internes (+bouche...)– > 220V : ECG, Monitoring cardiaque 24 à 72h– Arc: Conduction:

Évaluation / traitementinitial• E: exposition, environnement,examen physique– Types de brûlure (suite)• Chimique– Peau/yeux: irrigation x minimum 30 minutes– Intoxication systémique?– Aviser centre anti-poison• Utiliser antidote local• Contact– Souvent profond– Limité– PEM?– Examen physique

Sévérité• Profondeur• % surface corporelle (exclure 1e degré)• âge / poids• partie du corps atteinte• brûlure circonférentielle• histoire médicale / autres blessures

Sévérité• Profondeur:– 1er degré(superficiel):• Érythème• Douleur• « Coup de soleil »• Guérison: 3 à 6 jours• Aucune cicatrice

Sévérité• Profondeur (suite):– 2e degré (partiel):• Superficiel:– Phlyctènes– Derme rose– Douleur– Guérison: 7 à 20 jours– Cicatrice rare• Profond:– Derme rouge ou blanc– DOULEUR– Guérison: plus de 21 jours– Risque élevé de contractures etcicatrices hypertrophiques

Sévérité• Profondeur (suite):– 3e degré (complet):• Induré/cuirassé• Blanc/beige/noir• Pas de douleur(anesthésique)• Ne guérit pas sansgreffe• Risque très élevé decontractures

Sévérité• % surface corporelle:Tableau Lund Browder:(ou truc pratique: 1% = paume de la main)

Sévérité• Partie du corps atteinte– Visage• Intubation, cicatrisation/esthétique...– Oreille ou nez– Mains• Brûlure cartilage• SNV x 48-72h, membre surélevé(escarotomie?)• Pansement, position des doigts• Toute brûlure circonférentielle– Besoin escarotomie?

Évaluation globale• Possibilité Enfant Maltraité?– Explications différentes des deux parents– Histoire non congruente– Délai avant consultation– Forme de brûluresuspecte

Évaluation globale• Douleur– sédation/analgésie continue ou PRN• Lors des procédures douloureuses– sédation/analgésie pré• Kétamine, morphine, midazolam,acétaminophène, Clonidine,...

Évaluation globale• Labo:– FSC– Iono– Gaz sanguins– Acide lactique• Intox. cyanhydrique [plastique/isolant brûlé]– Carboxyhémoglobinémie (CO)– Myoglobinurie• Destruction des tissus: brûlure électrique– Culture de gorge• Strepto B hémolytique = traiter!

Principales complicationspossibles• Urgence:• Choc hypovolémique, détresse respiratoire, débalancementélectrolytes...• S.I. / unité de soins:• Choc hypovolémique (ad 24-48h post-brûlure)• OAP (r/a surplus liquides)• Syndrome du compartiment• Infection plaie, septicémie,• Anémie (dilutionnelle et par destruction des globules rouges)• Iléus paralytique• Déficit nutritionnel

Critères de transfert enmilieu spécialisé• 2e > 10% surface corporelle• 3e > 5% surface corporelle• Région atteinte– Visage, main, pied, périnée, articulationimportante• Brûlure électrique, chimique, inhalation• Brûlure circonférentielle• Autre maladie qui complique• Trauma grave associé• PEM

Particularités transfert– Sécuriser les voies aériennes si nécessaire– S’assurer que réanimation liquidienne débutée sinécessaire– Documenter liquides reçus (étude américaine: pas fait dans50% des cas)– Installer sonde urinaire– Recouvrir drap propre (idéal Telfa), maintenir au chaud– Refroidir zone brûlée... mais attention hypothermie– Pas de glace (environ eau 37°)– Inefficace après 30 minutes– Enlever bijoux, vêtements– Oedème : peuvent causer blessures– Peuvent conduire chaleur– Pas de pansements circonférentiels serrés (garrot…)(Sheridan, 2002)

Traitement de plaies• Principe de base:– « STÉRILITÉ » HUMIDE• Plus de « stérilité » possible lors du contactavec les plaies• Garder plaie dans un milieu humide adcicatrisation– Garder plaies couvertes le plus possible– douleur, contamination, ...• Buts/défis– Optimiser cicatrisation– Moins de douleur possible

Merci!Un énorme merci à:-Dr Egerszegi, chirurgienneplastique-Dr Gauvin, intensiviste-Chantal Leduc, stomothérapeute-Gabriel Boisvert, inf. clinicien,clinique douleur-Isabelle Grenier, conseillère ensoins infirmiers-Mélanie Guilbeault, cadre conseilen sciences infirmières-Claire Desrosiers, nutritionniste