GLANDE MAMMAIRE

GLANDE MAMMAIRE

• Glande exocrine, paire et lobulée, demorphologie très variable selon le sexe et laphase de la vie génitale.• Glande lactifère et rôle plastique chez lafemme.• Cancer du sein = 1 er cancer chez la femme.

Développement• Origine ectodermique.• 4 ème semaine : Crête mammaire = épaississementépidermique entre la racine des bourgeons desmembres.• 5 ème semaine : Disparition de la partie caudale de lacrête mammaire et développement de la partiecaudale en bourgeon mammaire primaire.• 10 ème semaine : fossette mammaire = ébauche del’aréole. Constitution des conduits lactifères.

Malformations• Polymastie: par excés (2/1000)=persistancede la crête mammaire• Amastie : absence• Athélie : absence de mamelon• Polythélie : mamelon surnuméraire• Macro, micromastie

Situation• dans le tissu cellulaire sous-cutané• paroi antérolatérale du thorax: bord inférieur de la3ème côte jusqu'au bord supérieur de la 7 ème côte et,transversalement depuis le bord latéral du sternumjusqu'à la ligne axillaire antérieure.• La glande mammaire augmente de volume lors de lagrossesse, de l'allaitement et en périodeprémenstruelle.• La distance intermamelonnaire est de 20 cm.

Configuration externe•La zone périphérique : peau périaréolaireLa peau est dans son ensemble lisse et souple;elle est fine, mobile et glisse facilement surla glande. Le revêtement cutané est typiqueavec tous ses éléments constitutifs : poils(fin duvet), glandes sébacées et sudoripares.

•L'aréole• Disque régulier de 40 à 50 mm de diamètre autourbase du mamelon. Elle est pigmentée, de colorationbrunâtre. Face profonde:muscle de l'aréole.• Renferme des glandes sudoripares et des glandessébacées (de Morgagni) qui font saillie à sa faceextérieure constituant les tubercules des glandesaréolaires.•Le mamelon• Au centre de l'aréole,surélévation cylindrique de 10à 12 mm de long et de 9 à 10 mm de large. Demême coloration brunâtre que l'aréole• à son extrémité une série de petits orifices=ostiumspapillaires des conduits lactifères.

areoleOrifices (12-20)galactophoreMusclearéolaire

• Sa face profonde, comme celle de l'aréole, estdoublée par des fibres musculaires lisses constituantle muscle sphinctérien de la papille dont lacontraction est à l'origine du thélotisme ou érectiondu mamelon.• Le mamelon peut parfois s'invaginer, c'est lephénomène d'ombilication ou de rétraction dumamelon (!!!).• La glande mammaire est limitée par un sillon inframammaire et un sillon supra mammaire

Moyens de fixitéLe ligament suspenseur=fascia superficialis + aponévrose grand pectoralLe fascia rétro mammaire• Il est, contrairement au fascia pré mammaire, bienindividualisable et repose sur l'aponévrose dumuscle grand pectoral.Le tissu cellulo-adipeux rétro mammaire• Cette couche de tissu fibro-adipeux, espace rétromammaire, est développée en arrière du fascia rétromammaire. Elle permet le glissement normal de laglande sur les plans musculaires sous-jacents,glissement qui disparaît en cas d'envahissement desplans musculaires au cours des cancers du sein.

• Le plan musculaire superficielIl est constitué principalement par le muscle grandpectoral, accessoirement par les muscles droit del'abdomen et oblique externe de l'abdomen.• Le plan musculaire profondIl est constitué par les muscles sub-clavier et petitpectoral entourés du fascia clavi-pectoro-axillaire.Ce dernier est une nappe fibreuse importanteprotégeant en arrière le paquet vasculo-nerveux ducreux axillaire.

Apon.gd dorsalMusclearéolaireCanauxgalactophoresPetit pectoralBourserétromammaireF.superficialisGraisserétromammelonnaire

Configuration interne• La glande mammaire se développe dès ledébut de la puberté.• Masse adipeuse et glandulaire de colorationblanche, de forme grossièrement circulairesituée à la face antérieure de la partieexterne du muscle grand pectoral.• - une face postérieure sensiblement plane,

• - une face antérieure convexe, irrégulière, présentantune série de crêtes plus ou moins marquées : lesrétinaculums cutanés (ou crêtes de Duret) quidonnent attache à des lamelles conjonctives du tissucellulaire sous-cutané constituant les ligamentssuspenseurs du seins (ou ligaments de Cooper).• - une circonférence, très irrégulière, émettant desprolongements dont un seul est constant : leprolongement axillaire qui contourne le bordinférieur du muscle grand pectoral et empiète plusou moins sur les plans superficiels du creux axillaire

• C'est une glande en grappe, constitué de 10 à 20lobes lobules acini. Les acini sontgroupés de façon très dense autour d'un canallobulaire (canal galactophore de 3è ordre). Plusieurscanaux lobulaires canal lobulaire (canal de 2èordre) qui draine un lobule.• canaux lobulaires canal galactophore de premierordre et l'ensemble des lobules qu'ils drainent formeun lobe glandulaire.

•Chaque lobe se comporte comme une glandeindépendante, possédant son propre canal excréteur : leconduit lactifère ou galactophore.•Ces conduits lactifères convergent vers le mamelon, ensuivant un trajet sinueux. Avant de pénétrer dans lemamelon, ils présentent une dilatation longue de 1 cm : lesinus galactophore.•Ils s'ouvrent au sommet du mamelon par des pores. Leslobes sont séparés entre eux par des cloisons de tissuconjonctif dense. L'individualisation d'un lobe estchirurgicalement impossible.

C.intralobaireCanalgalactophoreSinus galactophoreCanalintralobulaireacini

Vascularisation artérielle• 3 sources :• Artère thoracique (mammaire) interne : branche del’A sous-clavière. Elle donne des branchesperforantes qui traversent les 6 premiers espacesintercostaux pour vasculariser la partie interne etsup de la glande.• Artères intercostales postérieures donnent desbranches latérales qui naissent à la partie moyennede l'espace et perforent de dedans en dehors lesmuscles intercostaux. Elles se ramifient sur la paroithoracique et vascularisent le muscle denteléantérieur, les muscles pectoraux, la glandemammaire et les téguments de la face latérale duthorax.

• Les collatérales de l'artère axillaire :- surtout l'artère thoracique latérale (mamm ext)Dans le prolongement axillaire, face externe du muscledentelé antérieur, donne des branches à la paroithoracique et aux muscles pectoraux et vascularisela partie externe de la glande mammaire- l'artère thoracique latérale accessoire,- la branche thoracique de l'artère thoraco-acromiale,- l'artère sous-scapulaire,

A axillaireAmamm intAmamm ext

Amamm intAmamm extA internes

Lymphatiques∀• Drainage lymphatique latéral +++(95 % des sujets)• Le lymphocentre axillaire collecte 75%des lymphatiques mammaires.∀• Drainage lymphatique médial• (38 % des sujets)

Pt pectoralGg sus clavN intercostalAmamm intA scapulaire infGg mamm intGd pectoralN gd dentelé

Les nerfsLe sein est innervé par trois groupes de nerfs qui convergent vers laplaque aréolo-mammelonnaire.• antérieur :les branches cutanées antérieures des 2è, 3è, 4è et 5è nerfsintercostaux. Il se divise en une grosse branche externe à destinéemammaire et une branche interne, petite pour la peau pré sternale.Ces branches cheminent devant la glande.• Le groupe latéral provient des rameaux cutanés latéraux des 4è et 5ènerfs intercostaux.Se divise en une branche antérieure à destinéemammaire et une branche postérieure à destinée thoracique. Cesbranches cheminent entre le fascia superficialis et l'aponévrose dumuscle grand pectoral et abordent la glande par sa facepostérieure.Ils suivent les travées conjonctives inter lobaires puisentre les galactophores.• Le groupe supérieur provient de la branche sus claviculaire du plexuscervical superficiel.