Aspergillose pulmonaire aiguë invasive et pathologies ... - SPLF
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<strong>Aspergillose</strong> <strong>pulmonaire</strong> aiguë <strong>invasive</strong> <strong>et</strong> <strong>pathologies</strong> <strong>pulmonaire</strong>s chroniquesl’amphotéricine B désoxycholate sont une alternative. Parmiles échinocandines, la casponfongine se positionne dans lesaspergilloses réfractaires. L’évaluation d’une bithérapie antifongiqueen phase aiguë est en cours. Parallèlement <strong>et</strong> autantque possible, la question de la décroissance ou de l’arrêt descorticoïdes doit être discutée. Enfin, on insistera sur la nécessitéde demander plus d’examens autopsiques, en particulierchez les patients décédant d’une pneumopathie extensive nondocumentée ou quand le diagnostic est fortement suspectémais non confirmé.À RETENIR• L’incidence de l’aspergillose <strong>pulmonaire</strong> aiguë<strong>invasive</strong> est vraisemblablement sous-estimée, enparticulier en cas de pathologie <strong>pulmonaire</strong> chronique.• Le facteur de risque majeur, outre la neutropénieprofonde, est la corticothérapie au long cours.• La fongicidie physiologique se fait en plusieursétapes : reconnaissance, fixation, puis destructiondes spores par le système immunitaire.• En cas d’anomalie de la phagocytose, les sporesgerminent <strong>et</strong> donnent naissance à des filamentsaspergillaires ou hyphes qui possèdent le pouvoirinvasif pathogène.• Dans un cas sur deux, la mise en évidence de filamentsaspergillaires dans les expectorations <strong>et</strong>/oules aspirations trachéales témoigne d’une maladieaspergillaire évolutive.• L’examen direct ou l’apparition en culture de filamentsaspergillaires sur le LBA est un argumentpositif décisif pour la mise en route d’un traitement.• L’antigénémie aspergillaire a une sensibilité <strong>et</strong> unespécificité globales proches de 90 % en cas d’hémopathiemaligne, mais on ne dispose que de peu dedonnées dans les autres affections.• Le pronostic de l’aspergillose <strong>pulmonaire</strong> aiguë<strong>invasive</strong> est plus sombre chez les patients atteintsde pathologie <strong>pulmonaire</strong> chronique qu’en casd’hémopathie maligne.• La monothérapie antifongique reste la règle enpremière intention, mais on peut opter pour unebithérapie dans les formes menaçantes.Références1 Steinbach WJ, Stevens DA, Denning DW, Moss RB : Advancesagainst Aspergillosis. 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