questionnaire d'assurance des intermediaires et conseils - QBE

INTRODUCTIONCongress enacted the 340B drug discount program in November 1992 with broad bipartisansupport. 1 The program, named for the section of the federal statute that established it, requirespharmaceutical manufacturers participating in the Medicaid or Medicare Part B programs toenter into a pharmaceutical pricing agreement (PPA) with the Secretary of the U.S. Departmentof Health and Human Services (HHS). 2 The terms of the PPA require manufacturers to providediscounts on covered outpatient drugs purchased by specified safety net providers, known as“covered entities,” that serve the nation’s most vulnerable patient populations. 3 Covered entitiesinclude not only hospitals serving many low-income or otherwise vulnerable patients (certaindisproportionate share hospitals (DSHs), rural hospitals, children’s hospitals and cancerhospitals) but several other types of safety net providers including community health centers,state and local health departments, HIV clinics and hemophilia treatment centers. 4 Together,these providers serve tens of millions of uninsured and underinsured people every year.The 340B program is vitally important for safety net providers and their vulnerable patients. Itlowers drug costs for providers, allowing them to lower drug costs for their vulnerable patientsand maintain and expand other health care services available to them. It also reduces the burdenon taxpayers who would otherwise be responsible for financing the indigent care that 340Bhospitals provide as a result of their 340B participation. Congress intended for covered entitiesto use the benefit of the discount to reach more eligible patients and provide morecomprehensive services. 5Recently, critics of the 340B program, including some in the pharmaceutical industry, havesuggested that the program may not be operating as Congress originally intended. The drugindustry is a 340B stakeholder that, like covered entities, has both a right and an obligation toprovide input and commentary on how the program is operated. As the national associationrepresenting 340B hospitals, SNHPA appreciates many of the statements and recommendationsadvanced by the program’s critics. However, a recent spate of misstatements,misunderstandings, and distortions compels us to issue this white paper to set the record straight.Setting the Record Straight on 340B: A Response to Critics responds to these critics. Chapter 1of this white paper briefly outlines the congressional intent behind 340B and provides evidenceof the ways in which 340B covered entities use their program savings to benefit the vulnerablepatients they serve, consistent with congressional intent. The first chapter also outlines the waysin which 340B reduces government expenditures and saves taxpayers money. Chapter 2responds to program critics' contentions and cites legal authority, legislative history, publishedreports, and other sources to address what we believe to be unfair characterizations of theprogram’s intentions, purposes, and goals as well as unfounded contentions about the program’soperation, implications, and future. Throughout the report, we note where we agree with programcritics and we offer our own modernization recommendations.1Veterans Health Care Act of 1992, Pub. L. No. 102-585, § 602, 106 Stat. 4943, codified as Section 340B of the Public Health ServiceAct at 42 U.S.C. § 256b.2Social Security Act § 1927(a)(5), codified at 42 U.S.C. § 1396r-8 (2006).3HRSA, Pharmaceutical Pricing Agreement, available athttp://www.hrsa.gov/opa/manufacturers/pharmaceuticalpricingagreement.pdf.442 U.S.C. § 256b(a)(4).5H.R. REP. 102-384, pt. 2, at 12 (1992).3© Safety Net Hospitals for Pharmaceutical Access (SNHPA) 2013. All rights reserved.

4ème PARTIE – INTERMEDIAIRE EN TRANSACTION IMMOBILIEREA compléter si vous souhaitez une étude pour cette activité28. Indiquez en % la répartition de votre chiffre d’affaires par type de valeurs immobilières :Types de valeurs immobilièresScellierGirardin ImmobilierMalraux / LMP / LMNPDemessine / ZRRPlacements immobiliers non défiscalisantsAutres produits de défiscalisation immobilièreFranceTOTAL 100%29. Souhaitez-vous une étude pour une Garantie Financière pour l’activité deTransaction Immobilière ?OuiNonRappel : La souscription d’une garantie financière est obligatoire dans le cadre de votre activité de Transaction Immobilière si vous recevez oudétenez directement ou indirectement des fonds de tiers en dehors de votre rémunération ou commission.En cas de réponse positive, veuillez nous préciser :Recevez-vous ou détenez-vous des fonds, (autre que votre rémunération ou commission) dans le cadre devotre activité de Transaction Immobilière ?Dans l’affirmative, encaissez-vous directement des fonds (chèques à votre ordre, espèces…) destinés à êtrereversés à des tiers dans le cadre d’opérations de transaction immobilière ?OuiOuiNonNonDemande d’assurance RC Professionnelle30. Dans le cadre de votre demande d’assurance RC Professionnelle, veuillez nous indiquer le(s) montant(s) de couverture(s) souhaité(s).A défaut, les minima suivants vous seront proposés :- Intermédiaire d’Assurances (mini 1 500 000 € par sinistre, 2 000 000 € par année d’assurance) : ………………………………………………..…………….€- Conseil en Investissement Financier (mini 300 000 € par sinistre, 600 000 € par année d’assurance) : …………………………………………………..……€- Démarcheur financier (mini 300 000 € par sinistre, 600 000 € par année d’assurance) : …………………………………………………………………..…..…..€- Démarcheur bancaire (mini 150 000 € par sinistre, 300 000 € par année d’assurance) : …………………………………………………………..…………..…..€- Intermédiaire en Opérations de Banque et Services de Paiement (mini 500 000 € par sinistre, 800 000 € par année d’assurance) : ……...…….……...…...€- Intermédiaire en Transaction Immobilière (mini 150 000 €) : …………………………………………………………………….…………………..………......….....€31. Veuillez nous indiquer la franchise souhaitée (mini 3 000 €) : …………………………...………………………………………………………………..…....€32. Date d’effet souhaitée du contrat : …………………………………………………………………………………………………………………………………….Pièces à fournir- Curriculum Vitae du gérant (et co-gérant),- Copie des justificatifs de capacité professionnelle (livret de stage, attestation de fonction, diplôme(s)…),- Extrait K BIS,- Copie des attestations de Garantie RC Professionnelle et Garantie Financière (si la garantie est demandée) émanant de votre assureuractuel (excepté pour les entreprises en création).Je soussigné, déclare :- être autorisé à compléter le présent questionnaire pour le compte de l’ensemble des personnes souhaitant être assurées ;- que mes réponses sont, à ma connaissance, conformes à la vérité et que je n’ai pas caché de circonstances quelconques qui auraient dû êtrecommuniquées à la Compagnie.Nom de la personne ayant la qualité pour engager « l’entreprise » : ……………………………………………………………………………….……………Fait à …………………………..…………… Le ………………………….………. Signature :A retourner à : QBE Insurance (Europe) Ltd - Département RC – 21 rue Balzac - 75406 PARIS cedex 08www.qbeeurope.com/franceToute réticence ou déclaration intentionnellement fausse, toute omission ou déclaration inexacte par le Proposant de circonstances du risque connues delui, entraîne l’application suivant le cas, des sanctions prévues aux articles L 113-8 et L 113-9 du Code des assurances.Le présent questionnaire est la base servant à la souscription du ou des contrat(s) et sera réputé faire partie intégrante du futur contrat d’assurance et deséventuelles Garanties Financières.LOI INFORMATIQUE ET LIBERTES : L’assuré peut demander communication et rectification de toute information le concernant et figurant sur tout fichierà l’usage des sociétés, de leurs mandataires, des réassureurs et des organismes professionnels. Ce droit prévu par la loi n° 78-17 du 6 janvier 1978 peutêtre exercé en prenant contact avec QBE Insurance (Europe) Ltd, 21 rue Balzac - 75406 PARIS cedex 08.4