enseignement post universitaire de l'association - Cardiologie ...
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C. THERAPEUTIQUE EN POST-INFARCTUSLe traitement après infarctus comprend <strong>de</strong>ux volets. Le premier, préventif, concerne la prévention <strong>de</strong>scomplications liées à la nécrose d’une part, et la stabilisation voire la régression <strong>de</strong> la maladiecoronarienne d’autre part, le second, curatif, comprend le traitement spécifique <strong>de</strong>s complications liées àl’infarctus.1. Stratégie <strong>de</strong> prévention secondaireDeux aspects doivent être envisagés dans la prévention secondaire :a) Adaptation <strong>de</strong> l’hygiène <strong>de</strong> vieIl est important <strong>de</strong> comprendre que l’infarctus résulte d’une maladie coronarienne dansun très gran<strong>de</strong> majorité <strong>de</strong>s cas. Cela implique qu’il convient <strong>de</strong> traiter prioritairementcette affection et mettre en œuvre <strong>de</strong>s mesures visant à en ralentir la progression.Parmi celles-ci, il y a <strong>de</strong>s mesures hygiéno-diététiques qu’il convient d’imposer auxpatients :le tabagisme doit être interrompu chez les fumeurs, ce qui permet <strong>de</strong> réduire le risque <strong>de</strong>complications <strong>de</strong> 40 à 50 %,les habitu<strong>de</strong>s diététiques qui favorisent un régime végétarien hypocalorique pauvre engraisses et éventuellement enrichi <strong>de</strong> vitamines du groupe B ou du groupe E sont conseilléescar elles permettent <strong>de</strong> réduire les complications cardiovasculaires ultérieures <strong>de</strong> 10 à 72 %en fonction <strong>de</strong>s habitu<strong>de</strong>s alimentaires initiales,la pratique régulière d’activités physiques, visant à améliorer l’endurance dont l’effet sur letonus adrénergique se révèle également favorable à long terme et permet <strong>de</strong> réduire le risquecardiovasculaire <strong>de</strong> 25 % environ,l’environnement psychologique du patient doit être évalué et l’on veillera à réduire lessituations génératrices d’un état <strong>de</strong> stress ainsi que traiter les états dépressifs éventuels.b) Intervention pharmacologiqueCertaines thérapeutiques médicamenteuses ont prouvé leur efficacité pour réduire lescomplications après infarctus.Le traitement antithrombotique est essentiellement assuré par la prise d’Aspirine à uneposologie <strong>de</strong> 100 à 160 mg/jour, il permet <strong>de</strong> réduire le risque cardiovasculaire, enparticulier le risque <strong>de</strong> récidive d’infarctus d’environ 25 %. Le recours <strong>de</strong>s agentsantiplaquettaires plus puissants, tels que le Clopidogrel ou les inhibiteurs <strong>de</strong>s récepteurs IIbIII a pris par voie orale ne semble pas offrir un avantage supplémentaire considérablejustifiant leur usage en lieu et place <strong>de</strong> l’Aspirine, en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s situations où ce médicamentest contre-indiqué. Par ailleurs, on peut également démontrer que l’usage d’anticoagulantsoraux offre un avantage équivalent à celui <strong>de</strong>s antiagrégants plaquettaires. Ce <strong>de</strong>rniertraitement est toutefois plus difficile à gérer et comporte un risque d’effets secondaires plusimportants, aussi n’est-il pas recommandé a priori en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s situations où un traitementanticoagulant est indiqué, comme par ex. en présence d’un anévrisme du ventricule gauche,d’une arythmie supraventriculaire ou ventriculaire fréquente avec dilatation <strong>de</strong>s cavitéscardiaques.