Bonnes pratiques d'achat pour les antipaludéens à ... - libdoc.who.int
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CICR Date de la dernière soumission : .................................. Médecins sans Frontières Date de la dernière soumission : .................................. UNICEF Date de la dernière soumission : .................................. OMS Date de la dernière soumission : .................................. Autre (préciser) : ........................................ Date de la dernière soumission : ..................................SECTION 2. PRODUIT PHARMACEUTIQUE FINI4. Identification Entité pharmaceutique uniqueDénomination commune approuvée du produit (* Forme galénique, y compris la ou <strong>les</strong> voiesd’administration, le principe actif, la quantité par forme galénique ou la quantité par dose unitaire): ...................................................................................................................................................................Substances inertes (excipients) d’une certaine importance sur le plan médical ou pharmaceutique,quantité par forme galénique ou par dose unitaire (par exemple « contient de l’alcool, 10 % ») :................................................................................................................................................................................Nom de marque ou dénomination commerciale (le cas échéant) : ........................................................A3 Association fixeContenuPrincipe actifQuantité par formegalénique ou dose unitaire* Forme galénique, ycompris la ou <strong>les</strong> voiesd’administrationPrincipe actif 1Principe actif 2Principe actif 3Substances inertes (excipients) qui présentent une certaine importance sur le plan médical oupharmaceutique, quantité par forme galénique ou par dose unitaire (par exemple « contient del’alcool, 10 % ») : .................................................................................................................................................Nom de marque ou dénomination commerciale (le cas échéant) : ......................................................... CoemballageContenuPrincipe actifQuantité par formegalénique ou par doseunitaire* Forme galénique, ycompris la ou <strong>les</strong> voiesd’administrationArticle 1Article 2Substances inertes (excipients) qui présentent une certaine importance sur le plan médical oupharmaceutique, quantité par forme galénique ou par dose unitaire (par exemple « contient del’alcool, 10 % ») : .................................................................................................................................................Nom de marque ou dénomination commerciale (le cas échéant) : .........................................................annexe 3. quesTionnaire sur <strong>les</strong> produiTs pharmaceuTiques Finis99