Protocole d'immunisation du Québec (PIQ) - Faculté de médecine

CHAPITRE 1PRINCIPES GÉNÉRAUX D’IMMUNOLOGIE ET D’IMMUNISATIONLes composants compris dans les 3 dernières catégories, aussi appelés excipients, sont dessubstances inactives par elles-mêmes pour l’établissement de la réponse immunitaire recherchée,mais elles facilitent la préparation et l’administration d’un vaccin. Elles servent aussi de véhiculestransportant le principe actif.1.3.2 IMMUNOGLOBULINESLes immunoglobulines sont des extraits protéiques du sérum sanguin. Elles sont constituéesd’anticorps qui reconnaissent spécifiquement certains agents pathogènes et qui s’y attaquent. Ellessont constituées principalement d’IgG et aussi d’un peu d’IgM et d’IgA. Le questionnement fréquentsur le risque de transmission d’agents infectieux lié à l’administration d’immunoglobulines méritequ’on s’y attarde. Premièrement, à chaque don de sang, tous les donneurs doivent remplir unquestionnaire qui révélera s’ils sont à risque d’avoir une infection transmissible par le sang. Ils fontaussi l’objet d’un examen physique où l’on observe s’il y a des signes d’injections au pli du coude etoù l’on prend leur température. Ils ont la possibilité, de façon confidentielle, d’annuler eux-mêmesleur don de sang, même si celui-ci a été accepté. Les personnes qui présentent un risque d’infectiontransmissible par le sang, incluant celui de développer la maladie de Creutzfeldt-Jakob classique ousa variante, verront leur don refusé.Deuxièmement, tout don de sang est soumis à un dépistage de l’hépatite B, de l’hépatite C, duVIH-1, du VIH-2 et du VIH-O (VIH Outlier), du HTLV-1 et 2 (virus lymphotropique humain), duvirus du Nil occidental et de la syphilis. Les épreuves utilisées pour le dépistage de ces maladiesainsi que les maladies dépistées peuvent varier dans le temps, en fonction notamment de ladisponibilité de tests plus performants. Tout test positif entraîne l’élimination du don. Par la suite, lesimmunoglobulines sont extraites du sang selon un processus qui comprend l’utilisation de chaleur etd’alcool, et diverses autres mesures (traitement au solvant-détergent ou au caprylate, maintien à pHbas, ultrafiltration) capables d’inactiver les agents pathogènes, notamment le VIH, le VHB et leVHC.Jusqu’à ce jour, l’administration d’immunoglobulines intramusculaires commercialisées enAmérique du Nord n’a jamais été associée à la transmission d’un agent infectieux, incluant le VIH etl’hépatite C. De plus, aucun cas humain de maladie de Creutzfeldt-Jakob n’a été lié de façon causaleaux transfusions sanguines en Amérique du Nord.Dans le contexte de prévention ou de traitement des maladies infectieuses, il existe 2 types depréparations : les immunoglobulines non spécifiques (ordinaires) et les immunoglobulines contenantdes titres élevés d’anticorps spécifiques à un micro-organisme ou à des toxines. Les concentrationssériques maximales sont atteintes entre 48 et 72 heures après l’administration de ces produits.Immunoglobulines humaines non spécifiques (Ig)• Les immunoglobulines humaines non spécifiques sont principalement utilisées pour prévenirl’hépatite A et la rougeole. Elles sont administrées par voie intramusculaire.• Certaines préparations d’immunoglobulines humaines non spécifiques peuvent être administréespar voie intraveineuse (IgIV), surtout dans le contexte thérapeutique.Novembre 2010 13