Protocole d'immunisation du QuÃ©bec (PIQ) - FacultÃ© de mÃ©decine

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CHAPITRE 1PRINCIPES GÉNÉRAUX D’IMMUNOLOGIE ET D’IMMUNISATIONCLASSIFICATION DES VACCINS PRÉSENTÉS DANS LE PIQSELON LEUR COMPOSITIONCOMPOSITION DES VACCINSBactérienneMALADIES ÉVITÉESViraleVivants atténuésInactivés entiersInactivés à protéines purifiéesInactivés polysaccharidiquesInactivés conjugués(polysaccharides + protéines)Tuberculose (BCG)Typhoïde (vaccin oral)Diarrhée à ETEC et choléra(vaccin oral)CoquelucheDiphtérie (1)Tétanos (1)Infection invasive àpneumocoqueTyphoïde (vaccin injectable)Infection invasive àHaemophilus influenzaede type bInfection invasive àméningocoque de sérogroupe CInfection invasive àméningocoque (A, C, Y, W135)Infection invasive àpneumocoqueFièvre jauneOreillonsRotavirus (vaccin oral)RougeoleRubéoleVaricelleZonaEncéphalite européenne àtiquesEncéphalite japonaiseHépatite APoliomyélite (vaccininjectable)RageHépatite BInfluenzaInfection au virus dupapillome humain (VPH)——(1) Pour la diphtérie et le tétanos, la protéine est une anatoxine, c’est-à-dire une toxine d’origine bactériennequi, par une action physique (chaleur) ou chimique (formol), a perdu ses propriétés toxiques, mais aconservé ses propriétés immunogènes.Avril 2009 11
CHAPITRE 1PRINCIPES GÉNÉRAUX D’IMMUNOLOGIE ET D’IMMUNISATIONInformation complémentaire sur la composition des vaccinsLes vaccins qui sont actuellement distribués au Canada contiennent plusieurs composants différents.Certains des composants utilisés au cours de la fabrication peuvent être complètement éliminés aumoment de la purification ou encore persister, mais à l’état de traces dans le produit final.• Les antigènes provoquant l’immunité activeIl peut s’agir d’un vaccin monovalent (un seul antigène), polyvalent (plusieurs antigènes d’unagent infectieux) ou combiné (plusieurs antigènes de plusieurs agents infectieux).• Les milieux de cultureLes vaccins sont fabriqués sur différents milieux de culture. Les plus fréquemment utilisés sontles suivants : les cellules d’embryons de poulet, les œufs embryonnés de poule, les cellules dereins de singe (ex. : cellules Vero), les cellules diploïdes humaines (ex. : MRC-5) et les levures.Le produit final peut contenir certaines protéines à l’état de traces.• Le liquide de suspensionSelon les vaccins, il peut varier du salin ou de l’eau stérile à un liquide plus complexe.• Les agents de conservation ou les antibiotiquesIls servent à éviter la prolifération bactérienne dans le vaccin. Les principaux agents deconservation sont les suivants : le formaldéhyde, le phénol, le 2-phénoxyéthanol, leglutaraldéhyde et le thimérosal. Enfin, les principaux antibiotiques sont la néomycine et lapolymyxine B.• Les agents de stabilisationLes principaux agents de stabilisation sont l’albumine bovine ou le sérum bovin, l’albuminehumaine, la gélatine, la glycine, le lactose, le sorbitol, le sucrose ou le saccharose. Ces produitsservent à la stabilisation des antigènes tout au long de la fabrication ou à la prévention del’adhérence des antigènes aux parois des fioles de verre, ce qui réduirait l’immunogénicité. Lespolysorbates 20 ou 80 (ou Tween 20 ou 80) sont des surfactants qui assurent l’homogénéité duproduit. On retrouve certains de ces agents de stabilisation dans certaines préparations à gâteauou comme émulsifiant dans certains cosmétiques ou produits pharmaceutiques.• Les adjuvantsLes adjuvants sont utilisés pour renforcer le pouvoir immunisant du vaccin afin d’obtenir unemeilleure réponse sérologique et d’assurer une immunité plus durable, avec une quantité plusfaible d’antigènes et un plus petit nombre de doses. Les adjuvants agissent en prolongeant laprésence des antigènes au point d’injection. Cela permet leur libération sur une période de tempsvariable ainsi que l’activation des cellules présentatrices d’antigènes (ex. : cellules dendritiqueset macrophages) et la sécrétion de certaines cytokines. L’adjuvant le plus souvent utilisé est lesel d’aluminium (en général, phosphate ou hydroxyde d’aluminium). Lorsqu’un vaccin encontient, il doit être administré par voie intramusculaire, car son écoulement dans les tissussous-cutanés peut causer une réaction inflammatoire importante, des nodules sous-cutanés etmême parfois des abcès stériles. D’autres adjuvants peuvent être utilisés, comme l’émulsionhuile-eau MF59 ou les adjuvants AS03 (composé de polysorbate-80, de tocophérol et desqualène) et AS04 (composé d’hydroxyde d’aluminium et de monophosphoryl lipid A ou MPL).12 Janvier 2010
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