Protocole d'immunisation du Québec (PIQ) - Faculté de médecine

ANNEXE BVARICELLEAvant l’implantation du programme de vaccination au Québec, la varicelle entraînait chaque annéede 400 à 500 hospitalisations et 2 décès. La majorité des hospitalisations (de 85 à 90 %) et la moitiédes décès étaient recensés chez les enfants âgés de moins de 12 ans.La varicelle est une maladie virale très contagieuse qui se transmet par contact avec les sécrétions dunez ou de la gorge d’une personne ayant la varicelle ou par contact avec le matériel infectieuxcontenu dans les vésicules d’une personne présentant la varicelle ou le zona. La varicelle estcontagieuse 2 jours avant et jusqu’à 5 jours après l’apparition des lésions.La varicelle se manifeste par de la fièvre et une éruption maculopapulaire prurigineuse devenantrapidement vésiculaire. Elle est généralisée et peut aussi toucher les muqueuses orales,conjonctivales et génitales.Les complications sont l’otite et la pneumonie, la surinfection bactérienne de la peau et des tissusmous, l’ostéomyélite, l’arthrite septique, l’endocardite, la fasciite nécrosante, le syndrome du choctoxique, l’hépatite, la thrombopénie, l’ataxie cérébelleuse, l’accident vasculaire cérébral etl’encéphalite. La varicelle accroît par un facteur de 40 à 60 le risque d’infection streptococciqueinvasive grave du groupe A chez les enfants auparavant en bonne santé. Les adolescents, les adulteset les personnes immunosupprimées courent un risque plus élevé de pneumonie, d’encéphalite et dedécès.Le zona survient chez de 15 à 30 % des personnes qui ont eu la varicelle.Le syndrome de varicelle congénitale risque davantage de survenir lorsque la mère fait l’infectionentre la 13 e et la 20 e semaine de gestation. Il se manifeste notamment par un faible poids à lanaissance, des anomalies oculaires, des lésions cutanées cicatricielles, une atrophie des membres etune atrophie cérébrale. Une varicelle maternelle contractée durant la période périnatale (5 jours avantet jusqu’à 2 jours après l’accouchement) est liée à une varicelle néonatale grave avec un taux élevéde létalité.Plus de 90 % des personnes âgées de moins de 15 ans et plus de 95 % des jeunes adultes sontconsidérés comme protégés. Toutefois, l’infection se produit à un âge plus tardif pour les résidantsdes tropiques.ZONAIl s’agit de la réactivation du virus latent de la varicelle. Au Québec, on estime le nombre annueld’épisodes de zona à environ 18 000. L’incidence augmente avec l’âge. Un traitement antiviral duzona est possible (acyclovir, famciclovir, valacyclovir) et est d’autant plus efficace qu’il est précoceet peut prévenir également la névralgie post-herpétique (NPH). Une personne atteinte de zona peut,par contact direct, transmettre la varicelle, mais en aucun cas le zona.À la suite d’une varicelle, le virus reste latent dans les racines dorsales sensitives des ganglionsnerveux. Sa réactivation, dont la cause exacte reste souvent indéfinie, produit le zona caractérisé parune éruption unilatérale, douloureuse, vésiculaire, dont la distribution suit la zone d’un dermatome,d’où le nom de zona. On croit que le déclin progressif de l’immunité contre la varicelle augmente lerisque de zona, d’où l’utilisation du vaccin pour stimuler cette immunité. Le zona survient chez de15 à 30 % des personnes ayant eu la varicelle; cette proportion augmente à 50 % chez les personnesatteignant l’âge de 85 ans. Une récidive de zona est peu courante, on l’estime à moins de 4 % descas.438 Avril 2009