Protocole d'immunisation du Québec (PIQ) - Faculté de médecine

SECTION 10.3.3PNEUMOCOQUE CONJUGUÉRÉPONSE AU VACCINIMMUNOGÉNICITÉTous les nouveaux vaccins conjugués contre le pneumocoque pour usage chez l’enfant sont dorénavanthomologués sur la base de critères d’immunogénicité et de comparabilité avec le 1 er vaccin homologué(Prevnar). La réponse immunitaire aux 7 sérotypes de pneumocoque des vaccins Prevnar 13 etSynflorix est considérée comme équivalente à celle aux 7 sérotypes identiques du vaccin Prevnar. Laréponse aux sérotypes additionnels contenus dans le vaccin Synflorix (1, 5 et 7F) et dans le vaccinPrevnar 13 (1, 3, 5, 6A, 7F et 19A) est considérée comme adéquate.Après l’administration de 3 doses d’un vaccin conjugué à des nourrissons en bonne santé, plus de 90 %atteignent ou dépassent le seuil sérologique considéré comme protecteur, et ce, pour la majorité dessérotypes contenus dans les vaccins conjugués. La 4 e dose administrée à l’âge de 12 à 15 mois amèneune réponse anamnestique pour l’ensemble des sérotypes vaccinaux de l’un ou l’autre vaccin.Au cours d’études, l’immunogénicité d’un calendrier à 3 doses (2, 3, 4 mois) a été comparée à celled’un calendrier à 2 doses (2, 4 mois) chez des enfants en bonne santé. Les niveaux d’anticorps atteintsétaient similaires dans les 2 groupes lors des mesures à l’âge de 5 mois et à l’âge de 12 mois, ainsi quela réponse anamnestique après une dose de rappel du vaccin conjugué ou du vaccin polysaccharidique.EFFICACITÉAu Québec, la circulation des 7 sérotypes inclus dans le vaccin Prevnar a diminué de façon importante,passant de 79,4 % des souches invasives isolées chez les enfants âgés de moins de 5 ans en 2004(année du début du programme de vaccination avec le vaccin conjugué 7-valent) à moins de 4 %en 2009 (données provinciales du registre des MADO, 2010).En parallèle, d’autres sérotypes non inclus dans le vaccin 7-valent ont augmenté tant en nombre absoluqu’en proportion relative, mais à un degré moindre. Voir le chapitre 2, Suivi et impact des programmesde vaccination.Il n’y a pas de données d’efficacité pour la prévention des infections invasives à pneumocoque avec levaccin Synflorix ou le vaccin Prevnar 13, mais en raison des données d’immunogénicité comparables,on anticipe une efficacité équivalente pour prévenir les infections invasives causées par les 7 sérotypescommuns avec le vaccin Prevnar. Un potentiel de prévention complémentaire est attendu concernantles infections invasives causées par les autres sérotypes contenus dans les vaccins Synflorix ouPrevnar 13.La vaccination avec un vaccin conjugué contre le pneumocoque réduit la colonisation nasopharyngéepar les sérotypes vaccinaux, ce qui permet de diminuer la transmission dans l’entourage et d’amenerune immunité collective. Cela est maintenant documenté au Québec, où l’on observe une réduction desinfections invasives à pneumocoque dans tous les groupes d’âge depuis l’introduction de la vaccinationchez les enfants âgés de moins de 5 ans en 2004.Dans un vaste essai randomisé à double insu en Europe, le vaccin Synflorix a réduit de 34 %l’incidence des épisodes d’otite moyenne aiguë, toutes causes confondues.La durée de la protection est inconnue, mais les données actuelles indiquent qu’elle est de plusieursannées.Novembre 2010 267