Protocole d'immunisation du Québec (PIQ) - Faculté de médecine

MANIFESTATIONS CLINIQUES CHAPITRE 7POSSIBLES APRÈS LA VACCINATIONLa réaction d’Arthus fait référence à une réaction locale grave débutant de 2 à 8 heures aprèsl’injection d’un antigène et amenant un gonflement massif et douloureux du membre. Elle serait laconséquence d’une réaction d’hypersensibilité par formation de complexes immuns, quand il y a desniveaux élevés d’anticorps préformés chez une personne déjà vaccinée; les complexes immuns(combinaison d’antigènes et d’anticorps), qui sont alors en trop grand nombre pour être éliminés parles mécanismes habituels, provoquent des dommages tissulaires à l’endroit où ils se déposent.La maladie sérique correspond à une réaction d’Arthus généralisée et comporte de la fièvre, desarthralgies ainsi que des éruptions souvent urticariennes. La maladie sérique est rarement vue de nosjours en vaccination, mais était fréquemment décrite après l’administration de doses élevéesd’anticorps de source étrangère (ex. : sérum de cheval pour traiter le tétanos).En vaccination, un exemple de réactions d’hypersensibilité par complexes immuns concerne lesréactions qui suivent l’administration répétée des anatoxines diphtérique et tétanique. Ce type deréactions n’empêche généralement pas la poursuite d’une vaccination, mais comme il est question desurimmunisation dans les mécanismes qui sous-tendent cette réaction, on évitera de revacciner plussouvent que tous les 10 ans contre la diphtérie et le tétanos.Hypersensibilité de type IV (ou hypersensibilité retardée)Les réactions de type IV se distinguent des réactions d’hypersensibilité décrites précédemment parcertaines caractéristiques :• elles ne sont pas produites par des anticorps, mais par les lymphocytes; ce sont des réponsesimmunitaires à médiation cellulaire;• ces réactions se caractérisent par le délai de 24 à 72 heures nécessaire à l’apparition desmanifestations après la réintroduction de l’antigène dans l’organisme, d’où le nomd’hypersensibilité retardée;• les réactions d’hypersensibilité retardée se manifestent par une inflammation localisée au pointd’injection pouvant aller jusqu’à une nécrose locale.Les exemples classiques de réactions de type IV sont les réactions tuberculiniques, les rejets degreffe et les dermites de contact.Les principaux médicaments qui sont en cause dans la production de dermite de contact et quipeuvent se trouver dans les produits immunisants sont la néomycine, la streptomycine et les agentsde conservation, dont le thimérosal. Les manifestations de dermite seraient alors liées à unesensibilisation cutanée due à l’utilisation topique du produit. Ce type d’allergie n’est pas unecontre-indication de la vaccination.7.3.4 RÉACTIONS ATTRIBUABLES À UNE ERREUR PROGRAMMATIQUECertaines manifestations cliniques postvaccinales, locales, systémiques ou allergiques, serontobservées à la suite d’une erreur programmatique, c’est-à-dire une erreur dans l’application duprogramme de vaccination. Par exemple, des réactions indésirables pourraient être la conséquence del’administration d’un produit inapproprié à l’âge de la personne ou de l’administration faite sanstenir compte des précautions, des contre-indications, de la préparation (mauvais diluant), du sited’injection, de la voie d’administration, de la posologie ou du calendrier ou encore de lacontamination du produit, du point d’injection ou du matériel utilisé.Les manifestations cliniques varient selon l’erreur d’utilisation. Par exemple, si la maîtrise de latechnique d’injection IM d’un vaccin adsorbé est imparfaite, une réaction inflammatoire, de légère à140 Avril 2009