Protocole d'immunisation du Québec (PIQ) - Faculté de médecine

MANIFESTATIONS CLINIQUES CHAPITRE 7POSSIBLES APRÈS LA VACCINATIONLes manifestations cliniques systémiques observées après la vaccination varient en nature et enfréquence selon le vaccin administré. Elles comprennent, entre autres, fièvre, malaise ou irritabilité,céphalée, éruptions, arthralgies ou myalgies, nausées, vomissements ou diarrhée. Des convulsionsfébriles surviennent rarement. D’autres symptômes du système nerveux central peuvent survenirexceptionnellement, par exemple une méningite ou une encéphalite secondaire à un vaccin vivantatténué comme celui contre les oreillons et la rougeole.Un évanouissement peut survenir tout de suite après l’injection, même chez les enfants; il esthabituellement causé par une réaction d’hypotension transitoire, souvent associée à la peur d’uneinjection. Même si cette réaction est le plus souvent bénigne, elle est relativement fréquente enclinique et peut être à l’origine de chutes qui auront des conséquences non négligeables(ex. : traumatismes crâniens, fractures). Cette réaction d’origine vasovagale doit bien sûr êtredistinguée de la réaction allergique immédiate (voir le chapitre 8, Urgences liées à la vaccination),mais n’a cependant pas à être signalée à la direction de santé publique par le vaccinateur.La réaction d’hypotonie-hyporéactivité est une manifestation postvaccinale peu fréquente consistanten une diminution de l’état de veille ou une perte de conscience accompagnée de pâleur et d’unehypotonicité musculaire. Elle a été décrite chez des enfants de moins de 2 ans qui recevaient lesvaccins entiers contre la coqueluche. Elle a rarement été décrite après l’administration d’autresproduits immunisants. La plupart de ces réactions se produisent de 1 à 12 heures après lavaccination. Les enfants sont irritables au début et peuvent être fébriles. Par la suite, ils deviennentpâles, flasques et insensibles ou hyporéactifs. La respiration devient alors superficielle, et unecyanose peut être notée. En conséquence, les parents peuvent rapporter que l’enfant ne respirait pas.Les épisodes sont autolimités et sont habituellement de courte durée (quelques minutes), bien qu’ilpuisse s’écouler jusqu’à 36 heures avant que l’enfant récupère complètement. La cause de cesépisodes est inconnue, mais certains pensent qu’ils correspondent à des évanouissements ou à desconvulsions fébriles mais atoniques. Depuis l’utilisation des vaccins acellulaires contre lacoqueluche, cette réaction est rarement signalée après la vaccination.Après l’administration d’un vaccin, les manifestations cliniques graves, qu’elles soient locales ousystémiques, sont rares. Elles peuvent indiquer qu’il faut éviter de donner des doses additionnellesdu même produit. Le vaccinateur doit informer les personnes vaccinées, ou leurs parents, qu’ellesdoivent lui signaler ces réactions pour qu’il puisse les rapporter à la direction de santé publique de sarégion au moyen du formulaire prévu à cette fin (voir le formulaire à la fin du présent chapitre).7.3.3 RÉACTIONS D’HYPERSENSIBILITÉ (OU RÉACTIONS ALLERGIQUES)Les réactions d’hypersensibilité, ou réactions allergiques, peuvent parfois expliquer certainesréactions locales ou systémiques observées après la vaccination.En dépit des limites liées à la complexité du système immunitaire, il s’est avéré utile de tenter deregrouper les allergies en quelques grandes familles. La classification traditionnelle de Gell etCoombs, qui propose 4 types de réactions d’hypersensibilité, demeure une référence classique enimmunologie qui facilite la compréhension des réactions immunitaires, même si elle ne permet pas àelle seule d’expliquer complètement l’ensemble des phénomènes immunitaires.Hypersensibilité de type I(hypersensibilité immédiate ou allergie de type anaphylactique)La réaction d’hypersensibilité de type I est la plus grave en vaccination sur le plan clinique. Ellecorrespond à l’hypersensibilité immédiate appelée aussi allergie de type anaphylactique.L’anaphylaxie, ou réaction anaphylactique, telle qu’elle est définie dans le chapitre 8, désigne la138 Avril 2009