Protocole d'immunisation du Québec (PIQ) - Faculté de médecine

CHAPITRE 7MANIFESTATIONS CLINIQUESPOSSIBLES APRÈS LA VACCINATION7.1 INTRODUCTIONL’innocuité a toujours été une considération primordiale dans le cas des vaccins, car ceux-ci sontsouvent universellement recommandés et sont en général administrés à des personnes en bonne santédans un but préventif. On tolère donc moins les effets secondaires associés aux vaccins que ceuxdécoulant des médicaments. Comme l’incidence des maladies évitables par la vaccination a diminué,les risques liés aux vaccins deviennent parfois le point qui retient l’attention de la population et desmédias. La perception des risques liés aux vaccins fait beaucoup parler et il peut être difficile del’atténuer malgré l’existence de données scientifiques crédibles. Cette perte de confiance menace desaper le succès continu des programmes d’immunisation.Les produits immunisants modernes sont efficaces et sécuritaires. Cependant, aucun vaccin neprotège la totalité des personnes que l’on vaccine et tous peuvent occasionner certains effetssecondaires à la suite de leur administration. La nature et la fréquence des effets secondaires sontliées aux caractéristiques intrinsèques du produit utilisé et à la réponse individuelle de la personnevaccinée. Les effets relativement fréquents et prévisibles pour l’ensemble des vaccinations(ex. : réactions locales, fièvre) sont le plus souvent bénins et disparaissent spontanément. Dans derares cas, on observera des réactions graves ou imprévues (ex. : anaphylaxie).Les termes effet et réaction secondaire impliquent une relation de cause à effet. Or, beaucoup desproblèmes de santé qui surviennent après la vaccination (association temporelle) ne sont pas causéspar la vaccination. C’est pourquoi, dans la surveillance de la sécurité de la vaccination (ouvaccinovigilance), on utilisera l’expression générale suivante : manifestation clinique survenue aprèsla vaccination. Celle-ci désigne un événement indésirable qui est lié dans le temps à la vaccination,qu’il ait ou non été causé par le vaccin lui-même, par ses composants ou par la technique d’injection.Bien que les enfants ne soient pas nécessairement plus à risque de présenter des effets secondaires,les manifestations cliniques signalées après une vaccination surviennent souvent chez eux, en raisondes facteurs suivants :• les programmes de vaccination s’adressent particulièrement aux enfants;• les infections virales et bactériennes sont fréquentes chez les enfants et peuvent se présenter avecdes signes et des symptômes semblables à ceux qui se produisent après la vaccination;• les consultations de routine, fréquentes pendant l’enfance, donnent l’occasion d’observer et derapporter des manifestations cliniques survenues après une vaccination;• l’enfance est une période de croissance et de développement rapides; les maladies sérieuses oucongénitales se manifestent souvent durant la première année de vie, année pendant laquelleplusieurs vaccins sont administrés.Certaines manifestations cliniques observées après une vaccination ne seront donc associées quefortuitement à la vaccination ou représenteront un événement venu dévoiler une prédispositionsous-jacente (ex. : premier épisode de convulsion afébrile). À l’inverse, certaines manifestationscliniques seront qualifiées d’effets secondaires, et ce, généralement sans équivoque (ex. : réactionlocale à la suite de l’injection), alors que d’autres réactions seront probablement (ex. : convulsionsfébriles) ou possiblement causées par la vaccination, en raison du profil des effets secondairesconnus du produit immunisant utilisé et en l’absence d’autres étiologies documentées.Avril 2009 135