Protocole d'immunisation du Québec (PIQ) - Faculté de médecine

CHAPITRE 1PRINCIPES GÉNÉRAUX D’IMMUNOLOGIE ET D’IMMUNISATIONDe façon générale, il est recommandé de mettre à jour la vaccination (sauf pour les vaccins vivants sila personne est immunosupprimée) de 10 à 14 jours au moins avant l’intervention. Dans le cas d’unegreffe allogénique (donneur différent du receveur), le donneur devrait également mettre sonimmunisation à jour avant l’intervention.Une greffe médullaire entraîne souvent une perte de l’immunité existante. Douze mois après la greffemédullaire, une nouvelle primovaccination contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, lapoliomyélite, les infections à Hib, les infections à méningocoque, les infections à pneumocoque etl’hépatite B peut être entreprise. Toutefois, certains préconisent une approche en fonction du dosagesérologique des anticorps, lorsqu’il est disponible, ou encore en fonction du nombre absolu delymphocytes, qui devrait dépasser 500. Le vaccin contre l’influenza devrait être administré avant lasaison grippale, au moins 6 mois après la greffe. Le vaccin RRO peut être administré 2 ans après lagreffe, à moins qu’une thérapie immunosuppressive ne soit en cours. Le vaccin contre la varicellepeut être envisagé si l’immunosuppression est minimale. Le vaccin BCG est en tout tempscontre-indiqué.Thérapies aux corticostéroïdesUne personne peut être immunosupprimée à cause d’un traitement avec des stéroïdes. De façongénérale, les corticothérapies suivantes n’entraînent pas une immunosuppression significative, et lespersonnes qui font l’objet de ces types de thérapies peuvent recevoir un vaccin vivant :• Corticothérapie systémique à court terme (< 2 semaines);• Corticothérapie prescrite chaque jour ou prescrite tous les 2 jours, en dose faible ou modérée(< 2 mg/kg/jour de prednisone ou un maximum de 20 mg/jour). Au besoin, se référer plus loin autableau d’équivalence;• Corticothérapie à doses physiologiques dans un but de remplacement et de maintien chez unepersonne qui n’a pas d’immunodéficience sous-jacente;• Corticothérapie topique (nasale, bronchique, oculaire ou cutanée) ou injections intra-articulairesou tendineuses.MédicamentTABLEAU D’ÉQUIVALENCE DES DIFFÉRENTS GLUCOCORTICOÏDESDose anti-inflammatoire équivalente (mg)Prednisone 20Cortisone 100Hydrocortisone 80Méthylprednisolone 16Prednisolone 20Triamcinolone 16Bêtaméthasone 2,4Dexaméthasone 3Fludrocortisone 40Adapté d’ASSOCIATION DES PHARMACIENS DU CANADA, Compendium des produits et spécialitéspharmaceutiques, 12 e édition, Toronto, 2008, p. 635.Avril 2009 31