Protocole d'immunisation du Québec (PIQ) - Faculté de médecine

CHAPITRE 1PRINCIPES GÉNÉRAUX D’IMMUNOLOGIE ET D’IMMUNISATION1.9.2 IMMUNISATION D’UNE PERSONNE AYANT DES TROUBLESDE LA COAGULATIONLes personnes atteintes de troubles de la coagulation ou de thrombocytopénie grave peuventdévelopper des hématomes au point d’une injection.Lorsqu’un vaccin doit être administré, les précautions particulières suivantes doivent êtreprises : utiliser une aiguille de calibre 23 ou de calibre plus fin et appliquer une pression ferme aupoint d’injection pendant au moins 5 minutes en évitant les frictions. Chez les personnes recevantdes facteurs de remplacement, le risque de saignement peut être considérablement réduit si onadministre le vaccin immédiatement après la thérapie.Lorsque la voie intramusculaire est la voie recommandée pour administrer un vaccin (ex. : vaccincontre l’hépatite A ou B), elle doit être utilisée même si les fabricants suggèrent la voie sous-cutanéepour les personnes souffrant de troubles de la coagulation. Comme la voie sous-cutanée peut êtremoins immunogène, il est préférable d’utiliser la voie intramusculaire recommandée, en prenant lesprécautions décrites ci-dessus.1.9.3 IMMUNOSUPPRESSIONL’immunosuppression est la réduction ou l’abolition des réactions immunitaires d’un organismecontre un antigène. Les termes immunosuppression et immunodépression sont souvent employésindistinctement. L’immunosuppression importante peut être causée par :• Une déficience immunitaire congénitale comme le syndrome de DiGeorge,l’agammaglobulinémie, l’hypogammaglobulinémie ou la dysgammaglobulinémie;• Une leucémie, un lymphome ou un cancer généralisé pouvant affecter les mécanismesimmunitaires;• Une chimiothérapie, une radiothérapie ou d’autres agents immunosuppresseurs (corticostéroïdes,antimétabolites ou autres agents déprimant la réponse immunitaire);• Le sida (certains vaccins vivants sont également contre-indiqués pour les personnes infectées parle VIH).L’importance de l’immunosuppression doit être évaluée sur une base individuelle (clinique oulaboratoire), par le médecin traitant.Principes générauxLa vaccination d’une personne souffrant d’immunosuppression nécessite le respect de certainsprincipes généraux, notamment :• Maximiser les bénéfices de la vaccination tout en minimisant les risques potentiels qu’ellecomporte.• Ne faire aucune présomption sur le statut immunitaire de la personne au regard d’une maladiedonnée, même avec une histoire antérieure d’infection ou de vaccination.Avril 2009 29