Protocole d'immunisation du QuÃ©bec (PIQ) - FacultÃ© de mÃ©decine

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CHAPITRE 1PRINCIPES GÉNÉRAUX D’IMMUNOLOGIE ET D’IMMUNISATIONIntervalles entre les doses d’un même vaccin• Plusieurs vaccins requièrent au moins 2 doses pour donner une protection adéquate ainsi qu’unrappel périodique pour maintenir cette protection élevée.• À moins d’indications contraires (voir les sections spécifiques des vaccins), lors del’administration d’une série primaire, les doses administrées à des intervalles minimauxmoindres que ceux qui sont recommandés peuvent conduire à une réponse immunitairesous-optimale et ne devraient pas être considérées comme données. Ainsi, ces doses devront êtreredonnées suivant l’intervalle minimal ou recommandé prévu initialement, à partir de la doseadministrée trop précocement. Par exemple, si la 3 e dose de DCaT-Polio-Hib a été administrée àl’âge de 6 mois et la 4 e dose à l’âge de 11 mois, l’intervalle minimal n’est pas respecté, puisqu’ils’est écoulé 5 mois après la 3 e dose plutôt que 6 mois, qui est l’intervalle minimal. La 4 e dosen’est pas considérée comme valide et doit être reprise de 6 à 12 mois (intervalles minimal etrecommandé) plus tard, soit à l’âge d’au moins 17 mois. Cette dose reprise sera considéréecomme la 4 e dose valide de la primovaccination. On poursuivra la vaccination par la suite enrespectant les intervalles recommandés.• Lorsqu’un intervalle minimal à respecter entre l’administration de 2 doses de vaccin est d’unmois, on reconnaît généralement que cet intervalle équivaut à 4 semaines (28 jours). Lorsquel’intervalle est exprimé en mois, il sera calculé selon les mois calendrier. Par exemple, unepersonne vaccinée le 1 er février pour qui une autre dose est prévue 6 mois plus tard pourra larecevoir à compter du 1 er août.• En général, on ne doit pas recommencer une primovaccination interrompue, mais la continuer làoù elle s’est arrêtée, peu importe le temps qui s’est écoulé depuis la dernière dose, même si cetintervalle se chiffre en années. Ce principe s’appuie sur l’existence d’une mémoire immunitairequi permet à l’organisme, dans la plupart des cas, de répondre de façon rapide et avec une forteintensité à une dose de rappel, même si la dose précédente est très éloignée dans le temps.Intervalles entre des vaccins différents• La plupart des antigènes courants peuvent être administrés simultanément.• Les vaccins inactivés peuvent être administrés en même temps ou n’importe quand avant ouaprès un vaccin vivant ou un vaccin inactivé.• Des vaccins vivants injectables différents devraient être administrés simultanément ou à aumoins 4 semaines (28 jours) d’intervalle. Une baisse d’efficacité du vaccin contre la varicelle aété démontrée lorsque l’intervalle entre les vaccins RRO et varicelle était insuffisant. Si tel est lecas, la dose administrée trop tôt doit être redonnée, selon l’intervalle recommandé à partir de ladose administrée trop précocement. Il n’y a pas d’interférence entre les vaccins vivants oraux etles vaccins vivants injectables.• Étant donné que le RRO modifie l’hypersensibilité à la tuberculine (anergie ou hypoallergietemporaire), le test cutané à la tuberculine (TCT) devra être fait avant, en même temps ou aumoins 4 semaines après l’administration du RRO. Il est possible que d’autres vaccins vivantsinjectables, tels que les vaccins contre la varicelle, le zona et la fièvre jaune, faussent de la mêmefaçon l’interprétation des résultats du TCT. Si l’on doit administrer un vaccin vivant injectable eteffectuer un TCT, ce dernier test doit être fait avant, en même temps ou au moins 4 semainesaprès la vaccination. Les vaccins vivants administrés par voie orale n’ont probablement aucuneffet sur la réponse au TCT.Avril 2010 21
CHAPITRE 1PRINCIPES GÉNÉRAUX D’IMMUNOLOGIE ET D’IMMUNISATIONIntervalles entre les immunoglobulines (Ig), les autres produits sanguins etles vaccins• Les vaccins inactivés peuvent être administrés le même jour que les immunoglobulines et lesautres produits sanguins ou n’importe quand avant ou après, sans altérer la réponse immunitaire.• Les vaccins contenant des virus vivants de la rougeole ou de la varicelle (à l’exception du vaccincontre le zona) devraient être donnés au moins 2 semaines avant les immunoglobulines ou auplus tôt 2 mois après l’administration des immunoglobulines ou d’autres produits sanguins, carl’immunisation passive peut affecter la réponse à ces vaccins (voir le tableau suivant). Si cesintervalles ne sont pas respectés, il faut administrer de nouveau les vaccins selon lesrecommandations du tableau.• L’administration d’immunoglobulines n’interfère pas avec la réponse immunitaire aux autresvaccins vivants.22 Avril 2009
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