Bon usage des agents antiplaquettaires/argumentaire - SFMU
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2.3.5.1. AOMI traitée médicalementSimple ou double anti-agrégationLa méta-analyse de 195 essais de l’ « Antiplatelet Trialists’Collaboration » qui a inclus 135.000patients dont 9214 avec AOMI a permis de mettre en évidence une réduction significative de 23% durisque d’IDM, d’AVC ou de décès cardiovasculaires dans le groupe de patients recevant de l’aspirinepar rapport au groupe témoin (5,8% vs 7,1% ; p

prescription d’antiplaquettaire est justifiée au long cours en monothérapie, en l’absence de contreindication.DoseLa dose recommandée d’aspirine est comprise entre 75 et 325 mg par jour pour l’aspirine, l’habitudefrançaise étant de ne pas dépasser 160 mg par jour. Les doses plus élevées favorisent la survenuedes complications gastro-intestinales sans bénéfice supplémentaire démontré.En ce qui concerne le clopidogrel les doses utilisées sont de 75 mg par jour dans l’AOMI, sansadaptation posologique ni recherche de résistance au clopidogrel.L’aspirine (75-325 mg /j), au long cours est recommandée en première intention. En cas d’intoléranceà l’aspirine, le clopidogrel (75 mg) est recommandé.2.3.5.2. StentSimple ou double anti-agrégation?Après la mise en place d’un stent coronaire la bithérapie antiplaquettaire est de règle en raison d’unbénéfice clairement démontré. En dépit du fait qu’une bithérapie antiplaquettaire est fréquemmentpratiquée en pratique clinique après la pose d’un stent périphérique pendant une durée d’un mois, lebénéfice de cette pratique dans l’AOMI n’est pas démontré. Il est donc recommandé après uneangioplastie non compliquée avec ou sans stent de prescrire une simple anti-agrégation au longcours.En cas d’angioplastie compliquée de dégâts pariétaux, d’embolie nécessitant une thrombo-aspirationou d’angioplastie sous-poplitée une peut être recommandée pour une période d’un mois.La revue de la « Cochrane Library » sur l’utilisation des antithrombotiques pour la prévention desresténoses et occlusions après traitement endovasculaire conclut : l’aspirine à la dose de 50 à 300 mgavant la réalisation du geste apparaît la méthode la plus efficace et la plus sure de prévention [221].Le clopidogrel peut être une alternative mais les données dans ce sens manquent. L’abciximab peutêtre utile au moment du geste en cas d’angioplastie ou de longue recanalisation fémoropoplitée.Quelle moléculeL’aspirine à la dose de 75 à 325 mg par jour est recommandée en première intention pour les mêmesraisons que celles précédemment exposées. En cas d’intolérance à l’aspirine le clopidogrel peut êtreutilisé.DuréeLa monothérapie doit être poursuivie au long cours après une angioplastie périphérique avec outre lebut de réduire le risque de survenue d’IDM, d’AVC ou de décès vasculaire, celui de maintenir laperméabilité au long cours du stent.DoseLes doses utilisées seront les mêmes que celles discutées précédemment.2.3.5.3. PontageLa prévention de la thrombose des pontages périphériques chez l’artéritique est impérative comptetenu du risque élevé de thrombose des pontages tant à court terme qu’à long terme. La perméabilitéest moins bonne pour les pontages distaux (fémoro-poplités ou fémoro-jambiers) par rapport auxpontages plus proximaux. Par ailleurs les pontages veineux ont une meilleure perméabilité que lespontages prothétiques. Enfin, si les antithrombotiques jouent un rôle important dans le maintien de laperméabilité des pontages, il ne faut pas perdre de vue que des problèmes techniques initiaux, laAgence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé, juin 2012 47

2.3.5.1. AOMI traitée médicalementSimple ou double anti-agrégationLa méta-analyse de 195 essais de l’ « Antiplatelet Trialists’Collaboration » qui a inclus 135.000patients dont 9214 avec AOMI a permis de mettre en évidence une réduction significative de 23% durisque d’IDM, d’AVC ou de décès cardiovasculaires dans le groupe de patients recevant de l’aspirinepar rapport au groupe témoin (5,8% vs 7,1% ; p

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