SYSTEME DHS – DCS - Ortho Process Europe

TABLE DES MATIERES
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
SYSTEME DHS
Présentation du système DHS ……………………………………………. Page 2
Indications ………………………………………………………………... Page 3
Choix des implants ……………………………………………………….. Page 3
Technique opératoire ……………………………………………………... Page 4
SYSTEME DCS
Présentation du système DCS ……………………………………………. Page 10
Indications ………………………………………………………………... Page 11
Technique opératoire ……………………………………………………... Page 12

Présentation du système DHS
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
La vis dynamique de hanche est conçue pour fournir à la fixation interne forte et stable pour les fractures
intertrochanteriennes, subtrochanteriennes et du col,
Agression minimale des tissus
Les plaques DHS sont faites en acier inoxydable 316L
et forgées à froid pour accroitre la résistance
Le nombre de trous de vis par longueur de plaque est
maximisé.
Ceci permet un plus grand nombre de points de fixation
avec une plus petite incision
Les trous de DCP (plaque dynamique de compression)
sur la plaque latérale du système DHS. Les trous DCP
permettent le positionnement angulaire des vis
corticales de 4.5 mm, pour la fixation de vis de retard
des fragments médiaux, et permettent la fixation axiale
de compression et de multiples vis du fragment
principal dans des fractures subtrochanteriennes avec la
prolongation de l’axe
Les plaques DHS ont une conception profilée, réduisant
le risque de bursite.
La vis céphalique, de dimension 50 à 145 mm, glisse
facilement dans le col de la plaque DHS pour
l'impaction des fragments.
Quand la fracture exige une compression additionnelle, la vis de compression DHS/DCS peut être utilisée.

Indications du système DHS
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Le système Dynamic Hip Screw (DHS) est indiqué pour les fractures suivantes du fémur proximal :
- Fractures intertrochanteriennes
- Fractures subtrochanteriennes
- Fractures du col du fémur
Le système Dynamic Hip Screw (DHS) est indiqué pour des fractures stables, et des fractures instables
dans lesquelles un contrefort médial stable peut être reconstruit.
Le système Dynamic Hip Screw (DHS) fournit la compression commandée des fragments de fracture.
Ceci a comme conséquence la fixation stable et empêche la concentration anormale d'effort sur
l'implant.
Longueur du col
Choix des implants du système DHS
La longueur de col de 38 mm le plus généralement est indiquée
Angulation du col
Une évaluation de l'angle entre le col fémoral et les haches d'axe
(centre diaphysaire) du fémur non endommagé faciliteront
le
choix de l'angle de col le plus approprié.
L'angle du col 135° le plus généralement est indiqué.
Dimensions des implants
Le choix de la plaque (nombre de trous) et de la vis céphalique
se feront en per opératoire

1ere Phase
Réduisez la facture.
Déterminez l'antéversion en plaçant une broche
filetée de 2.5 mm le long du col fémoral, en
utilisant le guide approprié d'angle de DHS.
Martelez doucement le fil dans la tête fémorale.
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DHS
Ce fil d'antéversion permettra plus tard le
placement correct du fil central de guide au centre de la tête fémorale.
2eme Phase
Alignez le guide approprié d'angle de DHS le long de l'axe de l'axe fémoral, et placez-le sur le fémur.
Dirigez le tube guide vers le centre de la tête
fémorale.
La perforation du cortex latéral avec
l’extrémité de foret de 2.0mm est
recommandée dans l'os dense.
Passez une broche filetée de 2.5mm dans le
guide approprié d'angle de DHS, mettez le en
parallèle au fil d'antéversion et orienté sur le
centre de la tête fémorale.
Ce point d'introduction change avec l'angle de
col. Quand un angle du col 135° est employé,
le fil de guide entre dans le fémur proximal approximativement 2,5 CM de distal à l'arête de vastus.

3eme Phase
Confirmez le placement de la broche guide
fileté de 2.5 mm sous contrôle radiologique.
Elle doit se trouver le long de l'axe du col
fémoral dans AP et des vues latérales, et
parallèle au fil d'antéversion.
Si sa position est incorrecte, insérez un nouveau
fil de guide.
Enlevez et jetez le fil d'antéversion.
4eme Phase
Glissez l'appareil de mesure direct au-dessus
de la broche guide pour déterminer la
profondeur d'insertion de la broche guide.
Le calibrage sur l'appareil de mesure fournit
une lecture directe.
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DHS

5eme Phase
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DHS
Pour calculer la profondeur d’alésage, la profondeur de
taraudage pour la vis céphalique, soustraire 10 mm de
la lecture pour obtenir la longueur de vis a utiliser.
Par exemple :
A - Mesureur direct en millimètres
B - La lecture sur l’appareil de mesure est de 105mm.
Le taraudage se fera à 95 mm de profondeur
C - Longueur de vis céphalique de 95 mm
6eme Phase
Assemblez l'alésoir triple DHS.
Placez l'alésoir à la profondeur correcte.
Insérez l'alésoir triple DHS dans le mandrin
d’attache rapide (AO) du moteur.
Glissez l'alésoir au-dessus de la broche.
Le fraisage va se faire pour les 3 étages
simultanément
En alésant dans l'os dense, irriguez sans
interruption l'alésoir triple DHS pour empêcher la nécrose thermique.

7eme Phase
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DHS
Au besoin, tarauder à la profondeur prédéterminée.
La profondeur de taraudage peut être vue par la fenêtre
dans la douille de centrage courte.
8eme Phase
Choisissez la vis céphalique de DHS et rassemblez le
montage d'insertion de vis céphalique.
Glissez le montage obtenu au-dessus de la broche guide
et dans le trou alésé.
Posez la longue douille de centrage dans le trou pour
centrer et stabiliser le montage.
Insérez la vis céphalique en tournant la poignée dans le
sens des aiguilles d'une montre, jusqu'à ce que la marque
zéro du montage s’aligne avec le cortex latéral.
Le bout fileté de la vis céphalique se trouve maintenant à 10 mm de la surface commune.

9eme Phase
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DHS
Avant d'enlever le montage, alignez la poignée ainsi elle est
dans le même plan que l'axe fémoral (parallèle à l'axe
fémoral d'axe vu latéralement).
Ceci permet le placement approprié de la plaque DHS et de
la vis céphalique.
11eme Phase
10eme Phase
Positionnez doucement la plaque avec l’impacteur de DHS.
.L'arête de vastus peut être ciselée pour poser plus loin le plat
sur l'os.
Enlevez la clé de DHS/DCS et centrez la douille.
Glissez le plat approprié de la plaque DHS sur la vis du
guide jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec le cortex
latéral.
Détachez et enlevez l'axe de vis et de guide
d'accouplement.
Enlevez les broches guide.

12eme Phase
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DHS
Fixez, après avoir pris les mesures nécessaires, avec des vis
corticales de diamètre 4.5mm la plaque DHS au fémur
13eme Phase
Majoritairement, une réduction de la fracture
trochantérienne est obtenue grâce à la vis de
compression de DHS qui peut être insérée dans la vis
céphalique.
La vis de compression de DHS peut être utilisée dans
des fractures instables pour empêcher la désinsertion de
la vis de retard du col de la plaque.

Présentation du système DCS
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
La vis dynamique de condyle est conçue pour fournir à la fixation interne forte et stable pour les fractures
fémorales distales.
Agression minimale des tissus
Les plaques DCS sont faites en acier inoxydable 316L et
forgées à froid pour accroitre la résistance
Les deux trous les plus proches du col de la plaque
acceptent des vis spongieuses de 6.5 mm.
Ceci augmente la stabilité en sécurisant la fixation des
fragments de fractures condyliennes les plus distaux
avec deux vis ou plus
Les trous de DCP (plaque dynamique de compression)
sur la plaque latérale du système DCS. Les trous DCP
permettent le positionnement angulaire des vis
corticales de 4.5 mm, pour la fixation de vis de retard
des fragments médiaux, et permettent la fixation axiale
de compression et de multiples vis du fragment
principal dans des fractures subtrochanteriennes avec la
prolongation de l’axe
Le nombre de trous de vis par longueur de plaque est
maximisé, sans compromettre la force de la plaque.
Ceci permet un plus grand nombre de points de fixation
avec une plus petite incision.
Les plaques DCS ont une conception profilée, réduisant le risque de bursite.
La vis céphalique, de dimension 50 à 145 mm, glisse facilement dans le col de la plaque DCS pour l'impaction
des fragments.

Indications du système DCS
Le système Dynamic Condylar Screw (DCS) est indiqué pour les
fractures suivantes du fémur distal :
- Fractures Inter condyliennes
- Fractures Supra condyliennes
- Fractures Uni condyliennes
Les conditions anatomiques suivantes doivent être respectées
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
4 CM de fémur distal devraient demeurer intact pour fournir l'appui pour l'implant
Une partie distale du condyle médial devrait être intacte pour que la vis céphalique
de DCS soit mise en place.

1ere Phase
Réduisez la fracture.
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DCS
La fracture peut être temporairement stabilisée avec
des clous de Steinmann ou des broches de 2,5 mm.
Placez ces broches de manière à ce qu’ils n'interfèrent
pas le positionnement suivant de l'implant de DCS.
Dans des fractures inter condyliennes, les broches
devraient être remplacées par des vis spongieuses de
6,5 mm avec des rondelles.
2eme Phase
Pour déterminer la direction de la broche de
guidage, fléchissez le genou à 90°, et marquez
l'axe du joint de genou en plaçant une broche
d'une manière distale au-dessus des condyles (A).
Placez une deuxième broche au dessus des
condyles (B).
Le positionnement des broches guide déterminent le placement de l'implant de
DCS. Le déplacement du fil de guide peut avoir comme conséquence un
varus/valgus ou un mauvais alignement des fragments de fracture.

3eme Phase
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DCS
En utilisant le guide mèche de DCS, insérez la broche
centrale guide (C) parallèle à la broche guide distale (A)
dans la vue de AP, et le parallèle à la broche antérieure
(B) dans la vue axiale.
N'insérez pas la broche guide trop loin, tenez compte de
l’inclinaison du mur médial du fémur distal.
Dans le plan sagittal, la broche centrale guide entre dans
le fémur distal à un point antérieur au milieu des
condyles, et en conformité avec l'axe, approximativement
2 CM du joint de genou.
Confirmez le placement de la broche centrale guide grâce
à un amplificateur de brillance (Radiologie).
Si elle n'est pas parallèle à l'axe de joint de genou, insérez une nouvelle broche guide de 2.5 mm.
4eme Phase
Glissez l'appareil de mesure direct au-dessus
de la broche guide, et déterminez la
profondeur d'insertion de la broche guide.
Le calibrage sur l'appareil de mesure fournit
une lecture directe.

5eme Phase
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DCS
Pour calculer la profondeur d’alésage, la profondeur de taraudage pour la vis céphalique, soustraire 10 mm de
la lecture pour obtenir la profondeur à tarauder et la
longueur de vis à utiliser.
Par exemple :
A - Mesureur direct en millimètres
B - La lecture sur l’appareil de mesure est de 80mm.
Le taraudage se fera à 70 mm de profondeur
C - Longueur de vis céphalique de 70 mm
Si la vis de compression est utilisée, tenez compte
de la compression additionnelle de la fracture en
choisissant une vis céphalique 5 mm de plus courte (dans ce cas-ci, 65 mm)
6eme Phase
Assemblez l'alésoir triple DCS.
Placez l'alésoir à la profondeur correcte.
Insérez l'alésoir triple DCS dans le mandrin d’attache
rapide (AO) du moteur.
Glissez l'alésoir au-dessus de la broche.
Le fraisage va se faire pour les 3 étages simultanément
En alésant dans l'os dense, irriguez sans interruption
l'alésoir triple DCS pour empêcher la nécrose
thermique

7eme Phase
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DCS
Au besoin, tarauder à la profondeur prédéterminée.
La profondeur de taraudage peut être vue par la fenêtre dans
la douille de centrage courte
8eme Phase
Choisissez la vis céphalique de DCS et rassemblez le montage d'insertion de vis céphalique.
Glissez le montage obtenu au-dessus de la broche guide
et dans le trou alésé.
Posez la longue douille de centrage dans le trou pour
centrer et stabiliser le montage.
Insérez la vis céphalique en tournant la poignée dans le
sens des aiguilles d'une montre, jusqu'à ce que la marque
zéro du montage s’aligne avec le cortex latéral.
Le bout fileté de la vis céphalique se trouve maintenant à
10 mm de la surface commune.
Le bout fileté de la vis céphalique se trouve maintenant à 10 mm de la surface
commune.

9eme Phase
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DCS
Avant de démonter l'assemblage, alignez la poignée parallèle avec l'axe fémoral
en vue latérale.
Ceci permet le placement approprié de la plaque DCS par rapport à la vis
céphalique
10eme Phase
Enlevez la clé de DCS en centrant la douille.
Glissez la plaque appropriée DCS sur la vis du
guide.
Détachez et enlevez l'axe de vis et de guide
d'accouplement.
Retirez la broche guide.
11eme Phase
Positionnez doucement la plaque avec
l’impacteur de DCS.
Le cortex condylien latéral peut être ciselé pour
poser plus loin la plaque sur l'os.

12eme Phase
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DCS
Si les fragments communs n'étaient pas précédemment
réduits avec des vis spongieuses de 6.5 mm, la vis de
compression de DCS peut être insérée dans la vis
céphalique.
Davantage de compression peut être réalisée en utilisant
deux vis spongieuses de 6.5 mm dans les trous ronds
distaux de la plaque DCS.

13eme Phase
SYSTEME DHS – DCS
Dynamic Hip Screw (Col du fémur)
Dynamic Condylar Screw (Condyle femoral)
Technique opératoire du système DCS
Une fois qu'une réduction anatomique est réalisée, utilisez le
dispositif articulé de tension pour produire la compression finale entre
l'axe fémoral et les fragments distaux.
Pour faciliter la réduction du fragment diaphysaire, en particulier des
cas du morcellement médial avec le rapetissement, le dispositif de
tension peut également être utilisé comme distracteur.
14eme Phase
Fixez, après avoir pris les mesures nécessaires, avec des vis corticales de
diamètre 4.5mm la plaque DCS au fémur