Dermatologie - MedQual

ulcères de jambe ne trouvent aucune preuve pertinente à propos d’un certaintraitement. Un guide de pratique 63montre, sur base d’études (non randomisées ourandomisées de faible qualité) l’efficacité d’une chirurgie de nécrotectomie ou d’undébridement par collagénase, et d’autre part une absence d’efficacité prouvée d’uneautolyse améliorée par les pansements occlusifs, une non efficacité des antiseptiqueslocaux pour le nettoyage des ulcères et leur cytotoxicité théorique, une efficacité aussibonne de l’eau du robinet que de celle de la solution physiologique. Le CBO propose 63 ,sur base d‘avis d’experts, un intérêt plus grand, dans la pratique, des pansementsocclusifs modernes par rapport aux compresses traditionnelles, avec commeavantages: maintien d'un climat humide, moins de douleur, protection du lit de laplaie lors du changement de pansement et fréquence moindre de changement depansement. Il souligne cependant l’absence de preuve d’une efficacité supérieure despansements occlusifs par rapport aux pansements traditionnels (gaze). Le choix d’unproduit particulier semble dépendant de l’ampleur de l’exsudation 63 . Il n'existeactuellement pas de preuve d'une plus grande efficacité de ce type de traitement parrapport à des pansements simples peu adhérents en utilisation concomitante avec unecompression. Pour les pansements occlusifs, le Duoderm ® et le Comfeel ® sont parmiles moins onéreux.Une synthèse de la littérature de la Cochrane Database 64conclut qu’aucune des cesméthodes (pansements occlusifs, en mousse, alginats, hydrogel ou autre pansement)n’est supérieure en ce qui concerne la guérison des ulcères de jambes.Conclusion: Seule la compression a donc montré une efficacité et les autrestraitements proposés reposent sur des avis d'experts et des consensus.L’administration de pentoxiphylline associée à une compression pourrait augmenter letaux de guérison à 8-24 semaines 65 .• Ulcères artérielsUne synthèse de la littérature 66conclut qu’il n’existe aucune étude qui démontre lasupériorité d’un type de pansement ou d’un produit topique.Il semble donc logique qu’en premier lieu il faut corriger la situation artérielle.• Ulcères du pied diabétiqueMis à part les preuves limitées, un traitement par oxygène sous pression semble êtreavantageux dans l’indication des ulcères du pied diabétique. Le nettoyage des plaiesreste essentiel bien sûr 67 .4. Brûlures cutanéesLa sulfadiazine d’argent est fréquemment utilisé pour le traitement des brûlurescutanées (à partir du deuxième degré) mais sans preuve solide trouvée dans lalittérature.Dermatologie 435