Dermatologie - MedQual

Pour l’onychomycose des orteils, la terbinafine orale en continu, l’itraconazole entraitement pulsé ou continu et le fluconazole se sont montrés efficaces 9 . L’efficacité dufluconazole semble plus modeste 47 . Les traitements les plus souvent recommandéssont les traitements pulsés par itraconazole ou continus par terbinafine 29,43,44 . Un guidede pratique britannique propose la terbinafine orale en premier choix avecl’itraconazole comme alternative 48 . La terbinafine présente moins de risqued'interactions. L'itraconazole est contre-indiqué, entre autres, en cas d'insuffisancecardiaque 49 , problème fréquent chez les personnes âgées. La terbinafine constituenotre premier choix.L’indication de traiter ne peut cependant reposer sur des seuls critères esthétiques. Elledoit se baser sur un diagnostic mycosique certifié (prélèvement) et sur un risquesignificatif d’infection ou de la présence d'une lésion cutanée de voisinage. Dans 40%des cas d’onychomycose des pieds, d’autres localisations seraient égalementinfectées 50 .Un traitement local peut certainement être envisagé en cas d’onychomycosesuperficielle ou distale et latérale subunguéale, en cas de contre-indication à untraitement systémique; dans ce cas, il existe des preuves limitées de l’efficacité d’unvernis à base d’amorolfine 48 .• La galeL’efficacité de la perméthrine et du crotamiton a été démontrée dans le traitement dela gale 9,51 . Le lindane n’est plus employé vu sa toxicité 51 . Les preuves d’efficacité del’ivermectine paraissent réelles 51 . Le crotamiton pourrait être utilisé, en complément dela perméthrine, pour soulager le prurit 52 . Pour traiter la gale norvégienne, l’ivermectinene peut être recommandée sans réserve chez les personnes âgées (voir chapitre«Infections») et ce médicament n'est pas (encore) disponible en Belgique. Il peutcependant être commandé avec la prescription d’un médecin. Il n'existe pas de preuved'efficacité pour le malathion, le benzoate de benzyle et les produits soufrés 51 .Sur base des données disponibles, on peut affirmer qu’une seule application de crèmede perméthrine (5%), dont l’efficacité a été démontrée à 90% dans différentes étudescliniques, reste notre traitement de référence. En cas de contre-indication pour laperméthrine et en cas d’échec ou de mauvaise observance thérapeutique,l’ivermectine peut alors constituer une alternative 53 .L’ivermectine a un bon profil de sécurité mais également un plus faible taux deguérison. Le schéma de traitement à suivre n’est pas fixe: sont conseillés, uneadministration unique de 200 mg, 2 x 200 mg avec une semaine d’intervalle ou voiremême 1 x 400 mg. Il importe également que l’institution soit en possession d’unmanuel concernant la prise en charge de (entre autres) la gale 53 .• L’herpès zosterPour les manifestations cutanées du zona, une désinfection locale est recommandéeavec de la chlorhexidine ou de la polyvidone iodée. Le traitement du zona estdiscuté au chapitre «Infections».Dermatologie 433