Dermatologie - MedQual

vital (septicémie). Notre sélection est la pénicilline, le germe le plus souvent incriminéétant un streptocoque 35 et, en cas d’échec ou de doute sur le germe (staphylocoque),la cloxacilline (voir chapitre «Infections»). Certains guidelines proposent uniquementune pénicilline résistante à la pénicillinase: la flucloxacilline 38,39 .Le Clinical Evidence 21 a trouvé des preuves peu concluantes qu’une antibiothérapie delongue durée (jusqu’à 18 mois) peut prévenir des récidives en cas de formesrécurrentes de cellulite et d’érysipèle. Il n’y a que consensus en ce qui concerne la priseen charge des facteurs prédisposents tels que l’œdème lymphatique, l’ulcère dejambe, les plaies traumatiques, etc. pour prévenir l’apparition d’érysipèle et decellulite. Il n’y a aucune étude clinique.• Les candidoses et les dermatophytosesLes candidosesPour la candidose cutanée, la nystatine est un traitement souvent recommandé. Lesdérivés azoliques (clotrimazole, bifonazole, éconazole, itraconazole, miconazole,sulconazole) sont cependant mieux étudiés 40 . Le miconazole est le produit le moinsonéreux et est donc sélectionné.Pour la vulvo-vaginite à Candida, la majorité des études ne peuvent démontrer unemeilleure efficacité d’une approche thérapeutique locale ou orale, l'une par rapport àl'autre, avec une rémission de 70 à 80% à court terme, mais une rechute fréquente àl’arrêt du traitement 9 . Le traitement local par clotrimazole est le plus souventrecommandé 41 .Les dermatophytosesLes principales dermatophytoses sont la teigne (rare chez la personne âgée), l’eczémamarginé de Hébra (tinea cruris), la dermatophytie cutanée (roue de Sainte Catherine,tinea corporis), le pied d’athlète (tinea pedis) et l’onychomycose.Pour la dermatophytie cutanée (tinea corporis) et l’eczéma marginé de Hébra,l’utilisation de l’onguent de Whitfield (non efficace sur le Candida) ou d’une crèmeimidazolée est recommandée 42,43 .Pour traiter le pied d’athlète, les allylamines (terbinafine) et les dérivés azoliques(clotrimazole, bifonazole, éconazole, itraconazole, miconazole, sulconazole) se sonttous révélés efficaces, par voie locale ou orale, sans différence d’efficacité démontréeentre les deux classes de molécules 44 . Le cicloprox olamine, pas disponible en Belgique,s’est également avéré efficace 45 . Un traitement local sera toujours préféré au vu de latoxicité potentielle d'un traitement oral 46 . La préférence va aux dérivés azoliquesefficaces contre les dermatophytes, les candida et le Malassezia, sans preuved’efficacité supérieure de l’un d’entre-eux 44,45Le sulconazole semble être davantagerésorbé au niveau de la peau, ce qui pourrait entraîner, en cas de dosage important,une toxicité hépatique 44 . Le miconazole est le produit le moins onéreux et est doncsélectionné.Pour l’onychomycose des doigts, l’efficacité de la griséofulvine (non disponibleactuellement), de la terbinafine en continu, de l’itraconazole en traitement pulsé oucontinu et du fluconazole a été prouvée 9 .432 Dermatologie