Dermatologie - MedQual

antibiotiques pouvant être utilisés par voie générale ne seront pas utilisés localement,par exemple la tétracycline efficace localement contre les streptocoques etstaphylocoques 32,33 , pour éviter de favoriser l’éclosion de germes résistants ou lasurvenue de réactions allergiques.Un antibiotique oral ne sera indiqué qu’en cas d’échec du traitement local ou en casd’extension importante. Le premier choix est, dans ce cas, la cloxacilline (voir chapitreInfections). Un traitement oral par érythromycine entraîne plus d'effets indésirables 9mais utilisable en cas d’allergie à la pénicilline.Il n’y a pas de preuve d’efficacité démontrée des antiseptiques locaux pour letraitement de l’impétigo. Ceux-ci sont cependant souvent recommandés dans le cadrede la prophylaxie des infections cutanées et, particulièrement, la chlorhexidine et lapolyvidone iodée 32,34 . Pour la désinfection de la peau saine, une solution alcoolique dechlorhexidine est plus efficace 32 . Nous sélectionnons la chlorhexidine et lapolyvidone iodée.• La folliculite superficielleEn cas de folliculite superficielle, une désinfection locale par des antiseptiques estgénéralement recommandée.• Erythrasma et intertrigoL'érythrasma est provoqué par une infection cutanée superficielle due auCorynebacterium minutissimum. Une application locale de miconazole (actif sur lecorynebacterium) ou une désinfection voire une antibiothérapie locale, est souventrecommandée. Ce traitement n'est nécessaire que si les lésions sont symptomatiques(ou pour des raisons esthétiques) 35,36 .L'intertrigo est une dermatite irritative, au niveau des plis cutanés, avec surinfectionbactérienne ou mycosique possible. Un assèchement local combiné à une désinfectionest souvent recommandé. En l'absence d'études, il n'est pas possible de recommanderun produit en particulier. La chlorhexidine, sélectionnée pour d'autres indications, estnotre premier choix. En cas de présence d’une candidose surajoutée, un traitementlocal antimycosique est indiqué. Le miconazole, déjà sélectionné dans d'autresindications, est notre choix.• La celluliteEn cas de cellulite (infection bactérienne du tissu sous-cutané), un traitementantibiotique oral est recommandé 35 . Notre sélection est la pénicilline ou la cloxacilline(voir chapitre «Infections»).• L'érysipèleL’érysipèle est une forme de cellulite caractérisée par une inflammation superficiellesévère; certaines publications ne distinguent pas l’érysipèle des autres cellulites aupoint de vue traitement 21,37,38 . En cas d’érysipèle, un traitement antibiotique oral estrecommandé, même si, comme dans beaucoup d’autres infections, un bénéfice versusplacebo n’a pas été prouvé 37 . Certaines formes d’érysipèle peuvent être à pronosticDermatologie 431