Dermatologie - MedQual

• La rosacéeLes molécules suivantes se sont montrées efficaces pour le traitement de la rosacéepapulopustulaire: en traitement local, le métronidazole, l’acide azélaïque,l’isotrétinoïne et la clindamycine 9,23 ; en traitement oral, le métronidazole et latétracycline 9 . Une méta-analyse 24 ajoute à cette liste l’association peroxyde de benzoyle5% / érythromycine 3% en gel, l’association de peroxyde de benzoyle 5% /clindamycine 1% en gel, le peroxyde de benzoyle 5% seul et l’association sodiumsulfacétamide 10% / souffre 5%. Le traitement local le mieux étudié est lemétronidazole en crème (1%) ou en gel (0,75%) 9,25 et c'est donc notre sélection. Unguide de pratique britannique 23 propose l’acide azélaïque en deuxième choix en casd’intolérance ou de non réponse au métronidazole 26 .Ce traitement n’a pas d’effet sur les télangiectasies. En cas d’échec, un traitementoral, par tétracycline a montré son efficacité 9,25 . Il n’y a, par contre, pas d'étude validemontrant l’efficacité de la doxycycline, de la clarithromycine ni de l’azithromycine 9 .2. Lésions infectieuses cutanées• Les verrues cutanéesLes verrues sont des lésions bénignes qui provoquent rarement des plaintes. 2/3disparaît spontanément dans les deux ans. Un traitement peut être envisagé pour desraisons d’esthétique, de douleur ou parce qu’elles ne disparaissent passpontanément 27 .Les préparations topiques d’acide salicylique sont efficaces et sûres pour traiter lesverrues 9,28 . La concentration généralement recommandée d'acide salicylique est de 20à 40% et le traitement peut nécessiter trois mois. La cryothérapie à l’azote liquide aprobablement une efficacité semblable 9,28 , mais est bien plus coûteux. A répéter toutesles 2 à 4 heures, si nécessaire pendant 3 mois.Il n’y a pas de preuve convaincante de l’efficacité de la bléomycine intralésionnelle 9,28qui peut provoquer une irritation locale plus ou moins importante.• L’impétigoL’histoire naturelle de l’impétigo n’est pas connue, ce qui rend l'interprétation des(rares) études publiées plus difficile. Il n’y a pas de différence d’efficacité démontréeentre les différents antibiotiques locaux utilisés 9,29,30 . Un traitement local par mupirocineou acide fusidique s’est révélé aussi ou plus efficace qu'un antibiotique oral en casd'impétigo limité 29,30 . Il n'est pas évident qu'un traitement antibiotique oral soitsupérieur à un traitement local en cas d'impétigo étendu.La seule recommandation, basée sur des preuves, possible est celle d'un traitementlocal pour des lésions limitées chez des patients en bon état général 29 . Notre sélectionest l’acide fusidique en raison de son prix moins élevé et par choix de réserver lamupirocine uniquement aux infections par staphylocoque résistant (MRSA) 31 . Les430 Dermatologie