Dermatologie - MedQual

Nos premiers choix sont donc, pour la classe 1, l'acétate d'hydrocortisone et, pourla classe 2, en fonction de son prix, le butyrate de clobétasone.L’efficacité des émollients (crèmes hydratantes) utilisés seuls n’est pas prouvée 9 maisleur utilisation reste cependant généralement recommandée 5,8 . Ajoutés auxcorticostéroïdes, ils pourraient augmenter l’efficacité de ceux-ci. Il n’existe pas depreuves suffisantes de l’efficacité des rétinoïdes ni d’autres traitements plus spécialisés(PUVA, immunosuppresseurs 9 , entre autres du tacrolimus 12 ).Pour certains auteurs, les immunodépresseurs pimécrolimus et tacrolimus se sontrévélés plus efficaces qu’un placebo dans le traitement de la dermatite atopique; leuravantage éventuel par rapport aux corticostéroïdes et leur bénéfice en cas d’efficacitéinsuffisante des corticostéroïdes topiques ne sont cependant pas connus 13 .D’autres auteurs estiment que les preuves d’efficacité du tacrolimus sont limitées dansle traitement de l’eczéma atopique modéré à sévère; celles du pimécrolimus dansl’eczéma atopique léger à modéré sont encore plus faibles 14 .La sécurité du tacrolimus et du pimécrolimus à long terme n’est pas connue, un risqued’apparition d’un cancer ayant été évoqué 15 . L’EMEA estime que le lien de causalitén’est pas établi 16 . Ils pourraient aussi favoriser la survenue d’infections (infectionsvirales plus fréquentes en cas d’utilisation prolongée de pimécrolimus 17 ). Leurutilisation n’est donc actuellement pas recommandée de manière extensive 8 ,certainement pas en première intention 18,19 , voire parfois pas du tout 15 .• La dermatite séborrhéiqueLa présence d’une levure, le Malassezia (nouveau nom pour Pityrosporum ovale et P.orbiculare) peut jouer un rôle dans la genèse de cette affection par un mécanismeencore non établi 9 . Les molécules ayant prouvé une efficacité contre cette levure etdans le traitement de la dermatite séborrhéique du cuir chevelu sont 20 : lekétoconazole, le sulfure de sélénium et un shampoing à base de goudron. Leshampoing à base de goudron n’est actuellement plus utilisé. Le Clinical Evidence 21 adégradé son label de ‘Beneficial’ à ‘Likely to be beneficial’.Pour la dermatite séborrhéique du visage ou du corps, les produits probablementactifs sont le kétoconazole 20,22et le bifonazole 20 . Certains auteurs y ajoutent lemiconazole et le métronidazole 9 mais aucune étude clinique ne confirme l'efficacité deces choix 22 . Le kétoconazole est donc sélectionné (shampoing pour le cuir chevelu etpommade pour le visage et le corps). L’efficacité des corticostéroïdes locaux seuls estbien moins établie et ils peuvent entraîner, à long terme, une atrophie cutanée ou destélangiectasies 9 . Ils ont cependant un effet thérapeutique additionnel en combinaisonavec les antimycosiques locaux. Des corticostéroïdes faibles sont recommandés dans cecas pour un usage intermittent. L’efficacité des antimycosiques par voie orale n’est pasbien prouvée 9 .Dermatologie 429