Dermatologie - MedQual

5. PsoriasisLa prévalence du psoriasis est estimée à 2% de la population avec deux pics desurvenue suivant le type génétique de psoriasis: 16-22 ans et 57-60 ans 68 .Le psoriasis en plaques est une affection nécessitant des traitements répétés voirechroniques.Les traitements ayant le mieux prouvé leur efficacité sont la méthode Ingram (goudron+ dithranol + UV B), le tazarotène (dérivé des rétinoïdes) et les dérivés de la vitamine Den usage topique 69 , avec un bénéfice probable de différents inhibiteurs du TumorNecrosis Factor (étanercept, adalimumab, infliximab) 69 .Le premier et le dernier type de traitement sortent des possibilités thérapeutiquesdirectement disponibles pour le médecin généraliste. Une surveillance après PUVAthérapieest cependant importante, durant de nombreuses années, étant donné unrisque accru d'apparition de cancers cutanés 70 .Le tazarotène a montré une efficacité plus grande que celle d’un placebo, nondifférente de celle d’uncorticostéroïde puissant. L’association de tazarotène avec descorticostéroïdes locaux ne s’est pas montrée plus efficace que le calcipotriol utilisé seulen ce qui concerne le taux de rémission quasi complète. Il provoque une irritationlocale chez environ la moitié des sujets, de fréquence plus importante que celleobservée avec les autres traitements locaux 71 et n’est donc pas sélectionné pour cetteraison.Pour les analogues de la vitamine D, plusieurs se sont révélés efficaces 72 mais c'est lecalcipotriol qui est le mieux évalué 73,74et qui représente notre sélection. Pour lesformes de psoriasis étendues ou résistantes au traitement conventionnel, destraitements plus spécialisés sont proposés mais sortent du cadre de ce formulaire.Les corticostéroïdes locaux puissants ou fort puissants se sont également révélésefficaces en usage court 35,39mais leur utilisation prolongée peut provoquer desproblèmes locaux ou systémiques 35 . Ils ne provoqueraient cependant pas plus d’effetsindésirables locaux que les autres traitements locaux du psoriasis 75 . Commecorticostéroïde puissant, nous avons sélectionné, en fonction de son prix moins élevé,le valérate de bétaméthasone.Une alternance entre corticostéroïdes et analogues de la vitamine D est souventproposée et semble constituer un traitement prometteur 76mais aucune étude nepermet actuellement d'en préciser la séquence avec certitude. Une association desdeux produits pourrait être plus efficace que l’application isolée des deux 77 .Pour le traitement des morsures, voir chapitre «Infections».Le traitement des tumeurs cutanées bénignes ou malignes sort du cadre de ceformulaire pharmacothérapeutique.Date de recherche dans la littérature: fin mai 2007436 Dermatologie