Prise en Charge de la Fibrillation Auriculaire - Cardiologie ...

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Lorsque le dabigatran est prescrit, une dose de 150 mg 2 fois par jour doit êtreenvisagée pour la majorité des patients, en préférence à la dose de 110 mg 2 foispar jour qui sera plutôt recommandée en cas:• d’âge avancé (≥ 80 ans)• d'utilisation concomitante de médicaments potentialisant l’effet anticoagulant(ex. vérapamil)• de risque élevé de saignement (HAS-BLED score ≥ 3)• d’insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine 30-49 ml / min).Lorsque le rivaroxaban est envisagé, une dose de 20 mg par jour doit être utiliséechez la majorité des patients, en préférence à la dose de 15 mg par jour qui seraplutôt recommandée en cas:• de risque élevé de saignement (HAS-BLED score ≥ 3)• d’insuffisance rénale modérée (clairance de la créatinine 30-49 ml / min).Une évaluation régulière de la fonction rénale (par la clairance de la créatinine)est recommandée après le début d’un traitement par les NAC.Cette évaluation doit être faite une fois par an sauf en cas d'insuffisance rénalemodérée (2-3 fois par an).Les NAC (dabigatran, rivaroxaban et apixaban) ne sont pas recommandés chezles patients présentant une insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine
Le risque d’hémorragie majeure du traitement antiplaquettaire (bithérapieaspirine + clopidogrel, en particulier chez les personnes âgées, ou enmonothérapie avec l’aspirine) doit être considéré comme similaire à celui dutraitement AC oral.IIaB4- PericardioversionRecommandationsNiveau GradePour les patients en FA ≥ 48h ou lorsque la durée de la FA est inconnue, letraitement AC oral (AVK avec INR 2-3 ou NAC) est recommandé pendant ≥ 3semaines avant, et pendant ≥ 4 semaines après la cardioversion,indépendamment de la méthode (électrique ou pharmacologique orale / i.v). I BChez les patients présentant des facteurs de risque d'AVC ou de récidive de FA,le traitement AC oral doit être poursuivi à vie, indépendamment du maintienapparent du rythme sinusal après cardioversion.IBFermeture/occlusion/excision de l’auricule gaucheRecommandations Niveau GradeLa fermeture interventionnelle percutanée de l’auricule gauche peut êtreenvisagée chez les patients ayant un risque élevé d’AVC et une contreindicationà l'anticoagulation chronique.IIb BL'excision chirurgicale de l’auricule gauche peut être envisagée lors d’unechirurgie à cœur ouvert.IIbC
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