Prise en Charge de la Fibrillation Auriculaire - Cardiologie ...
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La FA p<strong>en</strong>dant <strong>la</strong> grossesseRecommandations Niveau Gra<strong>de</strong>La cardioversion électrique peut être effectuée <strong>en</strong> toute sécurité à tous les sta<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> grossesse, et est recommandée chez les pati<strong>en</strong>tes qui sonthémodynamiquem<strong>en</strong>t instables à cause <strong>de</strong> <strong>la</strong> FA, et à chaque fois que le risque <strong>de</strong><strong>la</strong> FA est considéré élevé, pour <strong>la</strong> mère ou pour le fœtus.La prév<strong>en</strong>tion <strong>de</strong>s complications thromboemboliques est recommandée tout au long<strong>de</strong> <strong>la</strong> grossesse chez les pati<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> FA avec haut risque thrombotique. Le choix <strong>de</strong>l'ag<strong>en</strong>t (héparine ou warfarine) est à faire <strong>en</strong> fonction du sta<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> grossesse. I CL'administration d'un AVK est recommandée à partir du 2ème trimestre, jusqu'à1 mois avant l’accouchem<strong>en</strong>t. I BICLes HBPM à doses thérapeutiques sont recommandées p<strong>en</strong>dant le premiertrimestre et au cours du <strong>de</strong>rnier mois <strong>de</strong> <strong>la</strong> grossesse.Alternativem<strong>en</strong>t, l'HNF peut être donnée (PTT à 1,5 fois le témoin).Si le contrôle <strong>de</strong> <strong>la</strong> fréqu<strong>en</strong>ce v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>ire est nécessaire, un β-bloquant ou uninhibiteur calcique non-dihydropyridinique doiv<strong>en</strong>t être <strong>en</strong>visagés. Au cours dupremier trimestre <strong>de</strong> <strong>la</strong> grossesse, l'utilisation <strong>de</strong>s Β-bloquants doit être mise <strong>en</strong>ba<strong>la</strong>nce avec le risque pot<strong>en</strong>tiel d’effets négatifs sur le fœtus.Chez les pati<strong>en</strong>tes hémodynamiquem<strong>en</strong>t stables sans cardiopathie, le flécaïni<strong>de</strong> oul'ibutili<strong>de</strong> par voie intraveineuse peuv<strong>en</strong>t être <strong>en</strong>visagés pour réduire une FAd’apparition réc<strong>en</strong>te, si <strong>la</strong> réduction <strong>de</strong> l’arythmie est obligatoire et <strong>la</strong> cardioversionélectrique considérée inappropriée.Si le contrôle <strong>de</strong> <strong>la</strong> fréqu<strong>en</strong>ce v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>ire est indiqué, <strong>la</strong> digoxine peut être<strong>en</strong>visagée <strong>en</strong> cas <strong>de</strong> contre indications aux β-bloquants ou aux inhibiteurscalciques non dihydropyridiniques.IIIaIIbIIbBCCC