Prise en Charge de la Fibrillation Auriculaire - Cardiologie ...
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En l’abs<strong>en</strong>ce d’une préexcitation v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>ire, <strong>la</strong> digoxine est recommandéecomme une alternative à l’amiodarone pour contrôler <strong>la</strong> fréqu<strong>en</strong>ce cardiaque chezles pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> FA et insuffisance cardiaque systolique aigue.L’ab<strong>la</strong>tion du nœud AV doit être <strong>en</strong>visagée pour contrôler <strong>la</strong> fréqu<strong>en</strong>ce cardiaquelorsque les autres mesures ont échoué ou sont contre-indiquées chez les pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong>FA perman<strong>en</strong>te avec indication à une resynchronisation v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>ire (NYHA III-IV, FEVG 130 ms).IIIaCBChez les pati<strong>en</strong>ts avec insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée, uninhibiteur calcique non-dihydropyridinique peut être <strong>en</strong>visagé. IIb CUn β-bloquant peut être <strong>en</strong>visagée <strong>en</strong> tant qu'alternative à un inhibiteur calciqu<strong>en</strong>on dihydropyridinique dans l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjectionpréservée.Un inhibiteur calcique non-dihydropyridinique n'est pas recommandé pourcontrôler <strong>la</strong> fréqu<strong>en</strong>ce v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>ire chez les pati<strong>en</strong>ts ayant une insuffisancecardiaque systolique.IIbIIICCLa FA dans l’insuffisance cardiaque: contrôle du rythmeRecommandationsUne cardioversion électrique est recommandée quand une fréqu<strong>en</strong>ce v<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>irerapi<strong>de</strong> ne répond pas aux mesures pharmacologiques chez les pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> FAavec ischémie myocardique <strong>en</strong> évolution, hypot<strong>en</strong>sion symptomatique, ousymptômes <strong>de</strong> congestion pulmonaire.Niveau Gra<strong>de</strong>ICL'amiodarone est <strong>la</strong> seule molécule utilisable pour maint<strong>en</strong>ir un rythme sinusalchez les pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> FA avec insuffisance cardiaque instable sévère (C<strong>la</strong>sseNYHA III ou IV) ou réc<strong>en</strong>te (≤4 semaines). I CL'administration <strong>de</strong> l’amiodarone est une option raisonnable pour <strong>la</strong>cardioversion pharmacologique <strong>de</strong> <strong>la</strong> FA, ou pour faciliter <strong>la</strong> cardioversionélectrique <strong>de</strong> <strong>la</strong> FA.Chez les pati<strong>en</strong>ts <strong>en</strong> FA avec insuffisance cardiaque stable (c<strong>la</strong>sse NYHA I, II),<strong>la</strong> dronédarone doit être <strong>en</strong>visagée pour réduire les hospitalisationscardiovascu<strong>la</strong>ires.IIaIIaBC