Les disjonctions sterno-claviculaires - Dr Carpentier
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<strong>Les</strong> <strong>disjonctions</strong> <strong>sterno</strong>-<strong>claviculaires</strong><strong>Dr</strong>. Eric <strong>Carpentier</strong>Pole Locomotion - Rééducation - PhysiologieHôpital - Sud
<strong>Les</strong> <strong>disjonctions</strong> <strong>sterno</strong>-<strong>claviculaires</strong>traumatiques, les plus fréquentes , objet de cette présentationvolontaires , multidirectionnelles,congénitales,rhumatismales ( Sd. Sappho,…)
<strong>Les</strong> <strong>disjonctions</strong> <strong>sterno</strong>-<strong>claviculaires</strong>traumatiquesElles représentent moins de 1 % des luxations de l’épaule- fréquentes : les luxations pures- antérieures les plus fréquentes (20)- postérieures, les plus « graves »- rares : les décollements épiphysaires type Salter II- exceptionnelles : les luxations bipolaires
Rappel anatomique• 1 disque intra-articulaire• 4 ligaments– ligament antérieur– ligament postérieur– ligament inter-claviculaire– ligament rhomboïde
Rappel anatomiqueLe médiastin supérieur
Mécanisme - Luxation <strong>sterno</strong>claviculaireantérieureChoc direct antérieur sur l’omoplate
Mécanisme - Luxation <strong>sterno</strong>claviculairepostérieureChoc direct postérieur ou choc direct antérieursur l’omoplatesur la clavicule
Mécanisme - Luxation <strong>sterno</strong>claviculaireEn fait , au décours d’un choc surl’épaule :Nécessité d’un traumatismeimportant à « haute énergiecinétique »- si l’acromion est en arrière dumanubrium => L. antérieure,situation la plus fréquente.– Sport– A.V.P- si l’acromion est en avant dumanubrium => L. postérieure.
CliniqueDouleur extrémité sternale de laclaviculeInclinaison cervicalePlus souvent « grosse » région,sans plusRechercher de principe– Compression vasculaire– Compression nerveuse– Trouble de la voix– Dysphagie
RadiologieIncidence de HobbsIncidence de Heinig
RadiologieIncidence de Rockwooddite de la sérendipitémais-incidences « difficiles à lire »- triomphe du scanner
RadiologieScanner– Déplacement– Fracture - luxation
RadiologieScannerlésions associées ( scannerinjecté)
TraitementRéduction« the abduction technique »avant 72 heuresimmobilisation 3 - 6 semaines.kinésithérapie douce
Traitement chirurgical3 propositions1- la stabilisation <strong>sterno</strong>-claviculaire2- les ligamentoplasties costo-<strong>claviculaires</strong>3- la résection de l’extrémité sternale de la claviculedécrites initialement pour les formes chroniques …
les stabilisations <strong>sterno</strong>-<strong>claviculaires</strong>propositions multiples– fils simples (1)– ancres (2)– vis (3)12– plaques– tendons (4)3– dacron ….
les stabilisations <strong>sterno</strong>-<strong>claviculaires</strong>Jamais de broches de KirchnerDifficultés techniquesmigrations– tunnels– solidité des sutures– matériel encombrant
les ligamentoplasties costo-<strong>claviculaires</strong>• Multiples– Au sous clavier– Au S.Cl.M– Au gracilis– Au petit palmaire– Au dacron– Etc….
les ligamentoplasties costo-<strong>claviculaires</strong>Multiples– Au sous clavierDifficultés techniques– tunnels– Au SCM– Au gracilis– Au petit palmaire– dissection : proximité de laplèvre– Au Dacron– Etc….– iatrogénéïcité duprélévément
la résection de l’extrémité sternale de laclavicule
la technique de SUD (D.S.)
IndicationsTenter la réduction oui mais• L. antérieures sont très instables et pourquoi accepter unmoignon douloureux et inesthétique?• L. postérieures seraient plus stables mais le nombre depublications de chirurgie secondaire est interpellant…• Le nombre de complications publiées pourrait être un « frein »• Notre expérience personnelle autorise une prise en chargechirurgicale de principe .
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