Rachianesthésie

de cette technique réside dans sa simplicité et dans l’efficacité du blocage neuronal obtenu.
En effet, la RA est habituellement sûre et performante, particulièrement chez la parturiente,
chez l’insuffisant respiratoire, chez les patients à « estomac plein »,... Mais, la
rachianesthésie comporte des effets secondaires et des risques qu’il faut pouvoir éviter,
prévenir ou traiter précocement.
Nous allons voir dans cette conférence d’essentiel la place actuelle de la RA, ses différentes
approches ainsi que la gestion de ses effets secondaires et de ses complications.
RAPPELS ANATOMIQUES
L’objectif de la RA est de réaliser un bloc sensitif et moteur des membres inférieurs et de
l’abdomen afin de permettre la chirurgie dans cette région. Elle entraîne aussi un bloc
sympathique, habituellement non désiré, responsable des effets hémodynamiques. Pour
cela il faut injecter une solution d’AL en sous‐ arachnoïdien. Une connaissance anatomique
de la région est donc un prérequis indispensable à la réalisation d’une RA (Figure 1).
Figure 1. Rachianesthésie : données anatomiques. D’après Canon et al. [ref ?]
Les repères anatomiques de surface peuvent être difficilement déterminables. La peau,
épaisse et mobile, est parfois accolée aux plans plus profonds au niveau de la ligne médiane.
La ligne horizontale passant par le sommet des crêtes iliaques (ligne de Tuffier) permet de
localiser l'apophyse épineuse de L4 ou l'espace intervertébral L4‐L5. Cependant, la fiabilité
de ce repérage n'est que de 80 % voire 40 % [2] (Figure 2). De nombreux facteurs peuvent
induire une erreur de 1 à 4 espaces interépineux. Ceci n'est pas sans conséquence pour le
rapport entre la pointe de l'aiguille et le cône terminal, dont la localisation qui est également
sujette à de grandes variations anatomiques. Les variations anatomiques normales peuvent
faire passer cette ligne de l'espace L5‐S1 à l'espace L3‐L4. L'obésité et/ou l'œdème de la
grossesse peuvent devenir des éléments supplémentaires d'erreur de localisation. Les
fossettes correspondant aux épines iliaques postérieures et supérieures permettent de
tracer une autre ligne horizontale qui va passer par l'espace interépineux L5‐S1. En fait, le
seul repère constant et fiable reste, bien qu'astreignant, l'apophyse épineuse de C7.
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