Les besoins non satisfaits en matière de planification familiale ...

Une approche fondée sur les droitsParaguay• En seulement 6 ans, le taux d’utilisation de contraceptifsmodernes a augmenté de manière significative, passant de48% à 61% à l’échelle nationale et de 41% à 55% dans leszones rurales.• Cette augmentation est particulièrement notable parmi lesjeunes filles et les femmes mariées les plus âgées, soit lesgroups les plus à risque en termes de morbidité et mortalitématernelle et de grossesses à issue défavorable.Ces évolutions sont en partie le fruit de l’introduction d’undécret constitutionnel qui garantit à tout individu le droit dedécider du nombre et de l’espacement de ses enfants. Cettemesure a été soutenue par un engagement politique fort, avecnotamment l’allocation de fonds spécifiquement dédiés auxproduits de contraception, et par des partenariats public-privé.Ces efforts, combinés aux dons initiaux des bailleurs, ont permisla généralisation des services de contraception et l’élargissementdu choix de méthodes proposé. (USAID/DELIVER 2006).GuatemalaEn 2005, le Guatemala s’est doté d’une loi garantissant l’accèsuniversel à toutes les méthodes de contraception. Malgré unparcours législatif difficile, la loi est entrée en vigueur en octobre2009. La “Loi sur l’accès universel et équitable aux servicesde planification familiale” vise à instaurer l’accès universelà la contraception moderne sur l’ensemble du territoire etcomprend des stratégies permettant d’éliminer les obstacles àcet accès. En plus de garantir l’accès à la contraception, la loiinclut des dispositions concernant la prise de décisions libreset informées, une information et un conseil adaptés en matièrede contraception, la formation des professionnels concernés etl’éducation à la sexualité dans le primaire et dans le secondaire.Pour atteindre ces objectifs, la loi mise sur une approche fondéesur les droits humains. Elle vise en particulier les populations lesplus vulnérables, notamment les adolescents et les habitants deszones rurales, qui souffrent d’un manque d’accès aux servicesde santé reproductive. En outre, la loi réclame l’organisationd’enquêtes nationales destinées à recenser les besoins nonsatisfaits en planification familiale et recommande la mise au pointd’outils pour le suivi des stocks de contraceptifs et l’évaluationdes progrès dans l’élimination des obstacles à l’accès universel(Center for Reproductive Rights/UNFPA 2010).ColombieMalgré l’opposition de l’Église catholique, le gouvernementcolombien a travaillé main dans la main avec la société civilepour soutenir les services de santé reproductive et l’accès à lacontraception. Grâce à cette coopération, le taux d’utilisationde contraceptifs chez les femmes mariées est passé de 20%en 1969 à 66% en 1990. Le taux de besoins non satisfaits estlui descendu à 11% et la mortalité maternelle est passée de240 décès pour 100 000 naissances vivantes à 120 décès pour100 000 naissances vivantes en 1990.La nouvelle Constitution adoptée par le pays en 1991 reconnaitla santé en tant que droit inaliénable. Elle a d’ailleurs abouti àdes réformes notables, comme l’instauration d’une assurancemaladie universelle, qui couvre également la planificationfamiliale. Depuis lors, le taux de besoins non satisfaits estdescendu à 6% et le taux d’utilisation de contraceptifs chez lesfemmes mariées atteint désormais 78%. En 2010, une décisiondu tribunal constitutionnel du pays a permis d’améliorer encore leremboursement des prestations de planification familiale (Singh,Darroch et al. 2009).Les succès de la planification familialeIndonésieDans les années 60, en Indonésie, le nombre moyen d’enfantspar femme était de 6, dont au moins deux mourraient souventavant même leur entrée à l’école. Pour pallier ce problème,le gouvernement a mis en place, en 1967, un programme deplanification familiale mettant l’accent sur la nécessité d’espacerles naissances et encourageant la participation communautaireet la réflexion au sein des couples sur “quand” et le “comment”avoir des enfants. Grâce à ce programme, la perception de lafamille-type a changé, et les familles moins nombreuses sontdevenues acceptable, voire souhaitables. Les chiffres actuelsattestent que les couples ont en moyenne 2,6 enfants et queplus de 60% des couples choisissent d’espacer les naissances,notamment grâce à la contraception (USAID).TogoAu Togo, où seules 9% des femmes en âge de procréer (oupartenaires de femmes en âge de procréer) ont recours à unemoyen de contraception moderne, le taux de besoins nonsatisfaits reste élevé. Une situation aggravée par la diminutiondes fonds alloués par les bailleurs aux produits de contraception.Pour améliorer l’accès à la contraception, le Ministère de laSanté, en coopération avec de nombreuses autres partiesprenantes dont le Ministère des Finances, a lancé, en février2004, un programme stratégique de planification. Le Ministèrede la Santé a obtenu du Ministère des Finances la création d’unposte budgétaire spécifique pour les produits de contraception.Le Ministère des Finances, qui a en effet reconnu l’ampleurdu manque de ressources, a, en attendant, alloué 50 millionsde francs CFA (95 000 dollars) au Ministère de la Santé pourl’achat de contraceptifs. La stratégie budgétaire a quant à elleété finalisée en septembre 2005 (RHSC 2009).www.countdown2015europe.org29