Traitement chirurgical de la LCH - SOFOP

DESC de Chirurgie PédiatriqueSession de Mars 2011 - PARISChirurgie primaire etsecondaire de la LCHP JOURNEAU

Echec du traitement orthopédiqueEnfant au-delà de 2 ans (découvertetardive)Plus rarement: traitement orthopédiqueimpossible

Voie d’abord type Watson JonesIncision cutanée type Ombrédanne siostéotomie bassin associée

In Honnart et Patelvoies d’abord orthopédiques

Points essentiels• Section du tendon du psoas• Excision du ligament rond• Section du ligament transverse de l’acetabulum• Ne pas hésiter à accourcir le fémur plus oumoins dérotation

In Tachdjian M. Pediatric orthopaedics

Ostéotomie du fémur• Accourcissement• Dérotation• VarisationOstéotomies du bassin• Salter• Dega ou équivalent

Plâtre pelvi-jambier pour 4 à 5 semainesMobilisation douce de la hancheAttelles de Petit ?

Analyse fine du cotyle: IRM

Utilisation d’un système verrouillé à 90°Obtention d’une varisation automatique

Ostéotomies de réorientation• Salter• TOPOstéotomies d’agrandissement• Dega, Pemberton, San Diego• Chiari

Ostéotomie d’agrandissementIndiqué lorsque le volume de la tête estsupérieur à celui du cotyleInterface capsulaire en regard de la tête

Surveillance à 3, 4 et 5 ans d’une LCHbilatérale traitée orthopédiquement