soins qualifies lors de l'accouchement - Family Care International
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SOINS QUALIFIESLORS DE L’ACCOUCHEMENTLE POINT SUR LES POLITIQUES >>>> Pour sauver la vie <strong>de</strong>s femmes et améliorerla santé <strong>de</strong>s nouveau-nés
PREPARE PARMia MacDonald avec Ann StarrsMAQUETTEDoris Halle Design, NYCPHOTO COUVERTURELarry Price, RX MediaC<strong>Family</strong> <strong>Care</strong> <strong>International</strong>, Inc. 2003Les organisations à but non lucratif peuventreproduire gratuitement le contenu <strong>de</strong> cettepublication pour <strong>de</strong>s fins non commercialesuniquement. FCI vous sera reconnaissant<strong>de</strong> bien vouloir mentionner la source et <strong>de</strong> luifaire parvenir <strong>de</strong>s copies <strong>de</strong>s reproductions.>> Chaque année, sur les 120 millions <strong>de</strong> grossesses survenant, d’après les estimations, dans le
Soins qualifiés <strong>lors</strong> <strong>de</strong> l’accouchement :Le point sur les politiquesDEFINITION DES SOINSQUALIFIES>(d’après la Réduction <strong>de</strong>la mortalité maternelle,Déclaration conjointe<strong>de</strong> l’OMS/FNUAP/UNICEF/Banque mondiale.Genève: OMS, 1999.Les <strong>soins</strong> qualifiés oul’assistance qualifiéese réfèrent au processus àtravers lequel une femmeenceinte et son nouveau-néreçoivent <strong>de</strong>s <strong>soins</strong> adéquatspendant le travail,l’accouchement et <strong>lors</strong><strong>de</strong> la pério<strong>de</strong> néonatale etdu post-partum immédiat,que l’accouchementsurvienne à la maison,dans un centre <strong>de</strong> santéou dans un hôpital. Pourque ce processus puissese dérouler, l’accoucheurdoit disposer <strong>de</strong>scompétences nécessaireset doit être soutenu parun environnement propice,à divers niveaux du système<strong>de</strong> santé, y compris uncadre <strong>de</strong> politiques etréglementations favorables;<strong>de</strong>s fournitures, unéquipement et uneinfrastructure adéquatsainsi qu’un système<strong>de</strong> communication et <strong>de</strong>référence/transport efficace.Chaque année, sur les 120 millions <strong>de</strong> grossessessurvenant, d’après les estimations, dans le mon<strong>de</strong> :> Plus d’un <strong>de</strong>mi-million <strong>de</strong> femmesmeurent <strong>de</strong>s complications liées à la grossesseet à l’accouchement;> Plus <strong>de</strong> 50 millions <strong>de</strong> femmes souffrent <strong>de</strong> gravesmaladies ou invalidités liées à la grossesse; et> Au moins, 1,2 million <strong>de</strong> nouveau-nés meurentsuite à <strong>de</strong>s complications <strong>lors</strong> <strong>de</strong> l’accouchement.Les <strong>soins</strong> qualifiés <strong>lors</strong> <strong>de</strong> l’accouchement et <strong>de</strong> suiteaprès sont d’une importance critique dans la prévention<strong>de</strong> la mortalité et morbidité maternelles.> incluent <strong>de</strong>s sagesfemmes,<strong>de</strong>s infirmières ou <strong>de</strong>s mé<strong>de</strong>cins qui ont reçu uneformation pour prendre en charge un accouchement normal,reconnaître les complications, traiter celles entrantdans leurs compétences et référer les femmes, le cas échéant,vers <strong>de</strong>s niveaux <strong>de</strong> <strong>soins</strong> plus élevés (voir définitiondans la marge).>> Des <strong>soins</strong> qualifiés inadéquatsDes conséquences très gravesUn peu plus seulement <strong>de</strong> la moitié <strong>de</strong>s femmes <strong>de</strong>s paysen développement accouchent avec l’ai<strong>de</strong> d’un prestatairequalifié. Cela veut dire que, chaque année, par choix ounécessité, 50 millions <strong>de</strong> femmes dans les pays accouchentavec l’ai<strong>de</strong> seulement d’un membre <strong>de</strong> la famille, d’uneaccoucheuse traditionnelle 1 ou sans personne du tout.Dans les pays industrialisés, où seule une fraction <strong>de</strong>sdécès maternels surviennent — tout juste un pour cent dutotal mondial — les <strong>soins</strong> qualifiés pendant l’accouchementsont quasi-universels (voir Figure 1).De graves pénuries <strong>de</strong> personnel qualifié sont chosecourante dans le mon<strong>de</strong> en développement. La norme engénéral est <strong>de</strong> disposer d’au moins un accoucheur ou uneaccoucheuse qualifié(e) pour 200 naissances par anmais certains pays en développement ne comptent qu’unaccoucheur qualifié pour 15 000 naissances. Cesinsuffisances sont d’autant plus marquées dans les zonesrurales puisque les professionnels <strong>de</strong> la santé sontsouvent concentrés dans les villes.mon<strong>de</strong> >> plus d’un <strong>de</strong>mi-million <strong>de</strong> femmes meurent <strong>de</strong>s complications liées à la grossesse et à
FIGURE 1 Pourcentage d’accouchement avec assistance d’un prestataire qualifié, par régionAMERIQUE DU NORD EUROPE AMERIQUE LATINE ET ASIE OCEANIE AFRIQUECARAIBESSource: “Coverage of Maternity <strong>Care</strong>: A Listing of Available Information, Fourth Edition”. World Health Organization, Geneva, 1997.En outre, les agents <strong>de</strong> santé ne possè<strong>de</strong>nt pas toujoursles compétences ou techniques nécessaires pour sauverla vie <strong>de</strong> femmes souffrant <strong>de</strong> graves complications.Les programmes <strong>de</strong> formation utilisés pour enseignerl’obstétrique souvent ne sont pas à jour, et nereflétent pas les résultats <strong>de</strong>s recherches récentes surles traitements les plus efficaces. Les établissementssanitaires connaissent souvent <strong>de</strong>s pénuries chroniques<strong>de</strong> matériel, <strong>de</strong> médicaments et <strong>de</strong> fournitures <strong>de</strong>base et les services ne tiennent pas suffisamment compte<strong>de</strong>s normes culturelles et sociales.>> Impact <strong>de</strong>s <strong>soins</strong> qualifiés surla mortalité maternelleD’après les estimations, 15% <strong>de</strong>s femmes enceintesconnaîtront une grave complication pouvant mettre leurvie en danger pendant la grossesse ou l’accouchement.L’expérience clinique indique que <strong>de</strong>s accoucheursou accoucheuses qualifiés(es) disposant du matériel etdu soutien nécessaires peuvent prévenir ou traiter unegran<strong>de</strong> partie <strong>de</strong> ces complications.Des données provenant <strong>de</strong> divers pays en voie <strong>de</strong>développement indiquent que la mortalité maternelleest généralement plus faible dans <strong>de</strong>s pays où uneproportion plus élevée d’accouchements se faitavec l’assistance d’un accoucheur ou d’une accoucheusequalifié(e) (voir Figure 2). Sur la base l’informationl’accouchement >> plus <strong>de</strong> 50 millions <strong>de</strong> femmes souffrent <strong>de</strong> graves maladies ou invalidités
FIGURE 2 Relation entre la proportion d’accouchements avec l’assistance d’un prestatairequalifié et le ratio <strong>de</strong> mortalité maternelleDécès maternels pour 100 000 naissances vivantes% <strong>de</strong> personnes qualifiées <strong>lors</strong> <strong>de</strong> l’accouchementlinéare (Y)Source: AbouZahr [WHO, 1998].Monitoring progress towards the goalof maternal mortality reduction.disponible actuellement, les experts s’accor<strong>de</strong>nt à direque les <strong>soins</strong> qualifiés <strong>de</strong>vraient être un élément central<strong>de</strong> toute politique ou programme qui vise à réduire lesdécès maternels.>> Importance d’un contexte favorablePour être efficaces, les accoucheurs ou accoucheusesqualifiés(es) doivent travailler dans un contexte favorable.Cela signifie que les fournitures et l’équipement doiventêtre disponibles et que <strong>de</strong>s systèmes fonctionnelssont en place pour référer et transporter les femmes avec<strong>de</strong>s complications vers les centres <strong>de</strong> santé ou hôpitaux.De plus, un > <strong>de</strong>man<strong>de</strong> <strong>de</strong>sprogrammes efficaces d’éducation, une supervisionconstructive ainsi qu’un suivi et une évaluation continus.Il est également très important <strong>de</strong> pouvoir compter surun engagement politique afin <strong>de</strong> s’assurer que chaquefemme a accès aux <strong>soins</strong> fournis par un prestataire qualifié.De tels engagements doivent être reliés à <strong>de</strong>s mécanismes assurant une plus gran<strong>de</strong> équité entre les sexes et faisantparticiper les femmes et les membres communautaires à laconception et à la mise en œuvre <strong>de</strong>s programmes <strong>de</strong> santé.>> Vers <strong>de</strong>s <strong>soins</strong> qualifiés universels :Actions nécessairesEn septembre 2000, les membres du système <strong>de</strong>s NationsUnies ont adopté la Déclaration du Développement duMillénaire qui vise notamment à réduire <strong>de</strong> trois quarts laliées à la grossesse >> au moins, 1,2 million <strong>de</strong> nouveau-nés meurent suite à <strong>de</strong>s complications <strong>lors</strong>
mortalité maternelle entre 1990 et 2015. La Déclarationi<strong>de</strong>ntifie la proportion <strong>de</strong> naissances avec assistanced’un accoucheur ou d’une accoucheuse qualifié(e)comme indicateur <strong>de</strong> ce but. Les mesures suivantessont essentielles si l’on veut faire bénéficier les femmesdu mon<strong>de</strong> entier <strong>de</strong>s avantages <strong>de</strong>s <strong>soins</strong> qualifiés<strong>lors</strong> <strong>de</strong> l’accouchement :> Définir <strong>de</strong>s repères nationaux pour suivre lesprogrès réalisés en vue <strong>de</strong> couvrir tous les accouchementspar du personnel qualifié;> Formuler <strong>de</strong>s politiques nationales pourgarantir le droit <strong>de</strong> chaque femme à <strong>de</strong>s<strong>soins</strong> qualifiés pendant la grossesse et le travail, aumoment <strong>de</strong> l’accouchement et pendant la pério<strong>de</strong> suivantimmédiatement la naissance. Les lois <strong>de</strong>vraientpermettre aux prestataires <strong>de</strong> santé qualifiés d’effectuerles interventions qui peuvent sauver la vie <strong>de</strong> la mèreet <strong>de</strong> l’enfant. Les politiques <strong>de</strong>vraient promouvoir undéploiement équitable et approprié <strong>de</strong>s prestatairesqualifiés pour être sûr que ces accoucheurs ou accoucheusesqualifiés(es) sont accessibles à moment, tant au niveau<strong>de</strong> la communauté que dans les structures <strong>de</strong> référence;> Mettre en œuvre <strong>de</strong>s stratégies nationalespour la formation d’un nombre adéquat<strong>de</strong> nouveaux accoucheurs ou accoucheusesqualifiés(es) et mettre à jour les compétenceset les connaissances <strong>de</strong> ceux exerçant déjà. Lesprogrammes <strong>de</strong> formation doivent inclure <strong>de</strong>sprogrammes et matériels complets et appropriés et<strong>de</strong>s occasions adéquates <strong>de</strong> formation clinique doiventêtre données. Les éducateurs doivent avoirles compétences cliniques et les aptitu<strong>de</strong>s pédagogiquesnécessaires et doivent connaître les métho<strong>de</strong>sd’éducation pour adulte. Les associations <strong>de</strong>s professionnels<strong>de</strong> la santé doivent participer à la formulation <strong>de</strong> normeset standards pour les programmes <strong>de</strong> formation <strong>de</strong>base et d’education continue;<strong>de</strong> l’accouchement >> 50 millions <strong>de</strong> femmes dans les pays accouchent avec l’ai<strong>de</strong> seulement
Créer <strong>de</strong>s normes et directives nationales poursuivre la performance <strong>de</strong>s personnes qualifiées. Ces normesdoivent être mises à jour régulièrement en fonction <strong>de</strong>sdonnées cliniques et formulées conjointement avec lesmajeures parties concernées dont les déci<strong>de</strong>urs, les représentants<strong>de</strong>s groupements professionnels et la communauté;> Investir dans <strong>de</strong>s actions concrètes renforçantles systèmes <strong>de</strong> santé pour qu’ils soutiennent davantagela prestation <strong>de</strong> <strong>soins</strong> qualifiés <strong>lors</strong> <strong>de</strong> l’accouchement(notamment l’approvisionnement fiable <strong>de</strong> médicamentset <strong>de</strong>s systèmes <strong>de</strong> communication et <strong>de</strong> transport entrepersonnel qualifié et formations sanitaires);1 >qui ai<strong>de</strong>nt <strong>de</strong>s millions <strong>de</strong> femmesà accoucher dans les pays envoie <strong>de</strong> développement ont un rôleà jouer en apportant aux femmes<strong>soins</strong>, assistance et soutien eten reconnaissant et référantcertaines complications. Toutefois,les accoucheuses traditionnelles—même celles qui ont suiviune formation—ne possè<strong>de</strong>nt pasgénéralement les compétencesnécessaires pour prendre en chargeles complications et ne peuventpas se substituer aux accoucheursou accoucheuses qualifiés(es).> Eliminer les barrières financières – par exemple,l’obligation <strong>de</strong> payer pour <strong>de</strong>s services et produits essentiels –qui empêchent bien <strong>de</strong>s femmes <strong>de</strong> recevoir les <strong>soins</strong>qualifiés pendant la grossesse, l’accouchement et la pério<strong>de</strong>du post-partum;> Reduire les obstacles culturels, <strong>de</strong> classe etautres obstacles à l’obtention <strong>de</strong> <strong>soins</strong> – dontle manque <strong>de</strong> pouvoir décisionnel <strong>de</strong>s femmes au sein <strong>de</strong>la famille et <strong>de</strong> la société, leur manque d’éducation et<strong>de</strong> pouvoir économique et leur pauvreté disproportionnée– autant d’obstacles qui limitent leurs possibilités d’obtenirles <strong>soins</strong> adéquats pendant la grossesse et l’accouchement.Ce point sur les politiques fait partie d’un kit d’information sur les <strong>soins</strong> qualifiés <strong>lors</strong> <strong>de</strong> l’accouchement,mis au point par le Groupe interorganisations sur la maternité sans risques. Les autres composantes<strong>de</strong> ce jeu d’information sont les suivantes: Soins qualifiés <strong>lors</strong> <strong>de</strong> l’accouchement: livret d’information,Soins qualifiés <strong>lors</strong> <strong>de</strong> l’accouchement: Profils <strong>de</strong> pays, et un document technique, Skilled <strong>Care</strong> DuringChildbirth: A Review of the Evi<strong>de</strong>nce (>).Le Groupe interorganisations sur la maternité sans risquesLe Groupe interorganisations <strong>de</strong> la maternité sans risques (IAG) est un partenariat unique d’organismesinternationaux et nationaux qui visent à renforcer la survie maternelle et à assurer le bien-êtrematernel en encourageant l’exécution <strong>de</strong>s interventions efficaces par rapport aux coûts dans le mon<strong>de</strong>en développement. Ces organisations travaillent ensemble pour sensibiliser au problème, définir <strong>de</strong>spriorités, stimuler la recherche, mobiliser les ressources et diffuser les meilleures pratiques et autreinformation auprès <strong>de</strong>s déci<strong>de</strong>urs, <strong>de</strong>s responsables <strong>de</strong> programme et d’autres parties prenantes dansle mon<strong>de</strong> entier.Membres du Groupe IAG:UNICEF, FNUAP, Organisation mondiale <strong>de</strong> la santé, Banque mondiale, Fédération internationale pourla planification familiale, Population Council, Fédération internationale <strong>de</strong> gynécologie et d’obstétrique,Confédération internationale <strong>de</strong>s sages-femmes, Safe Motherhood Network of Nepal et Réseau <strong>de</strong>prévention régionale <strong>de</strong> mortalité maternelle (Afrique). <strong>Family</strong> <strong>Care</strong> <strong>International</strong> sert <strong>de</strong> secrétariat.d’un membre <strong>de</strong> la famille, d’une accoucheuse traditionnelle ou sans personne du tout >>
Maternitésans risquesPour <strong>de</strong> plus amples informations, prière <strong>de</strong> contacter le secrétariatdu Groupe interorganisations sur la maternité sans risques.<strong>Family</strong> <strong>Care</strong> <strong>International</strong>588 Broadway, Suite 503New York, NY 10012 USA1.212.941.5300 Téléphone1.212.941.5563 Faxsmi@familycareintl.org Courrier électroniquehttp://www.safemotherhood.org Site webFonds <strong>de</strong>s nations uniespour l’enfance (UNICEF)Banque mondialeFonds <strong>de</strong>s nations unies pourla population (UNFPA)Organisation mondiale <strong>de</strong> la santéFédération internationale pourla planification familiale (IPPF)Population CouncilConfédération internationale<strong>de</strong>s sages-femmesFédération internationale <strong>de</strong>gynécologie et d’obstétriqueSafe Motherhood Network of NepalRéseau <strong>de</strong> prévention régionale <strong>de</strong>mortalité maternelle (Afrique)