Soins palliatifs

2.7. La fièvreLa fièvre tumorale est un phénomène paranéoplasique et survient chez 5% des patientscancéreux 6 . Bien évidemment, les infections ou une embolie pulmonaire par exemple sontaussi des causes possibles et plus fréquentes de la fièvre.Si le diagnostic de fièvre tumorale est finalement retenu, les anti-inflammatoires nonstéroïdiens à faible dose (p.ex. ibuprofène 200-400 mg 3 fois par jour; diclofénac 25 mg 3fois par jour) et les corticostéroïdes (p.ex. dexaméthasone 4-8 mg/jour, PO ou SC) sontefficaces si le paracétamol ne l’est pas 6 . La température du patient peut être abaissée enadaptant la température environnante, à l’aide d’une ventilation, etc. Les poches de glacesont inconfortables et donc peu indiquées.Les fièvres terminales ne sont généralement pas traitées sauf en cas de risque réel deconvulsions. Les effets indésirables liés au traitement peuvent être plus lourds à supporterpar le patient que la fièvre elle-même. L’expérience montre, par ailleurs, que la fièvre terminalene cède pas devant les fébrifuges et qu’elle est un signe de fin de vie proche.3. Décisions en fin de vie dans le cadre des MRSQuelles que soient les décisions qui seront prises concernant la fin de vie, elles doiventrespecter la volonté du patient qui sera, dans tous les cas, informé correctement au préalable.Dans de nombreux cas, des soins palliatifs de confort pourront être poursuivis sans problèmejusqu’au décès du patient. Certains patients souhaiteront néanmoins une prise en chargeplus interventionniste comme la sédation palliative ou l’euthanasie.Pour une discussion plus détaillée des décisions en fin de vie, nous vous référons au FormulR/ info qui traite de ce sujet 115 .3.1. Sédation palliative3.1.1. Définition et principes générauxNous définissons la sédation palliative comme une réduction intentionnelle de l’état deconscience d’une personne en phase terminale qui présente des plaintes impossibles à soulagerpar d’autres moyens (c.-à-d. des plaintes réfractaires) et causent une souffrance « nonsupportable ». Les symptômes réfractaires les plus fréquents sont la douleur, la dyspnée oule délire. Il faut s’assurer qu’il s’agisse bien de symptômes qui ne répondent plus à aucuntraitement traditionnel. L’administration de substances sédatives a pour objectif premierd’obtenir une réduction de l’état de vigilance du patient afin qu’il ne soit plus conscient dessymptômes et des plaintes responsables de sa souffrance insupportable 116 .Dans la sédation palliative, théoriquement réversible, nous partons du principe qu’une foisla sédation entreprise, elle sera maintenue jusqu’au décès. La décision d’entamer une sédationpalliative implique une estimation de la survenue du décès à court terme (max. 15 jours enfonction de l’arrêt de l’alimentation et de l’hydratation) 117 . Les prestataires de soins ont parfoisdes difficultés à estimer le pronostic de la date du décès. Toutes les personnes concernéesdoivent en être informées préalablement, laissant ainsi la possibilité aux proches de faire leursadieux.Soins palliatifs133