Soins palliatifs

adiothérapie), mais il n’est pas toujours possible de prévenir ou de traiter étiologiquementces problèmes.Certaines mesures (le miel, des comprimés sublinguaux contenant des antibiotiques, lesglaçons,…) ont une efficacité limitée dans la prévention de la mucosite causée par untraitement anticancéreux 110 .Les guides de pratique 6,101 ne sont pas univoques. En cas d’ulcères ou d’aphtes, l’usage d’ungel contenant de la lidocaïne est préconisé. En cas d’aphtes « banals » ce traitement estsuffisant 111 .En cas de lésions plus diffuses et d’une sensation de brûlure dans la bouche et dans la gorge,il est recommandé, en plus d’une analgésie systémique, d’utiliser une suspension de sucralfateou éventuellement une préparation magistrale de morphine en bain de bouche (morphine0,2%) 6 . Un rinçage régulier (toutes les heures) au moyen de sérum physiologique stériles’avère aussi utile. L’avis d’un spécialiste est indiqué.2.6. Soins cutanés2.6.1. Ulcérations cutanéesDes soins infirmiers corrects sont primordiaux pour éviter les escarres 91 . Des moyens techniques(p.ex. matelas et coussins spéciaux) et les mesures (p.ex. positionnement) qui permettent dediminuer les pressions locales et les frottements sont les plus importants 112 .Les meilleurs soins ne peuvent cependant pas toujours empêcher l’apparition d’escarres.Le traitement des escarres a été largement discuté dans un numéro du Formul R/ info 113 .Les ulcères cutanés doivent bien évidemment être traités selon les règles de l’art: au besoin,nettoyer la surface de la plaie à l’aide de sérum physiologique ou d’eau du robinet tiède(p.ex. sous la douche) afin d’éliminer les tissus nécrosés et les sécrétions. Les pansementsdestinés à traiter les plaies fortement exsudatives (p.ex. les pansements hydrocolloïdes, …)peuvent être nécessaires.Les plaies malodorantes peuvent être traitées par des pansements absorbants d’odeurscontenant du charbon 114 .Le métronidazole par voie orale ou topique peut considérablement réduire la concentrationdes bactéries anaérobies qui sont souvent responsables de l’odeur gênante 114 . Le métronidazoletopique peut être préparé en gel carbomère à 1%.La prise en charge d’ulcérations cutanées malignes exige des soins particuliers, à réaliser depréférence par ou en accord avec le spécialiste.2.6.2. PruritLe prurit peut, en plus des causes générales (ictère, insuffisance rénale, lymphome, traitementsmédicamenteux…), être la conséquence d’une sécheresse cutanée. Dans ce cas, l’utilisationrégulière de lotions ou de crèmes hydratantes est indiquée. L’application locale de menthol(1% en crème ou dans de la pâte à l’eau) ou d’hydrocortisone (1% en crème) est efficace,tout comme l’administration d’un antihistaminique tel que la cétirizine (ou la loratadine).L'expérience nous apprend qu'un antihistaminique « ancien » (comme p.ex. la dimétindène)est parfois plus efficace.132Soins palliatifs