Soins palliatifs

Prise en charge médicamenteuseL’efficacité de la pilocarpine (préparation magistrale en gélules de 5 mg, 3 fois par jour) estdémontrée surtout si la xérostomie est induite par une médication ou par une affection desglandes salivaires 102-103 . Ce produit peut toutefois provoquer des effets indésirables gênants:transpiration profuse, plaintes urinaires et digestives.2.5.3. HalitoseL’halitose (ou foetor ex ore) n’est pas un problème spécifique des patients en soins palliatifsmais survient régulièrement chez ceux-ci et, dans la majorité des cas, est d’origine buccale.Le traitement sera de préférence étiologique. Une bonne hygiène bucco-dentaire est un must(voir plus haut) 104-106 . Les infections doivent être traitées.L’halitose liée à une tumeur au niveau de la bouche, de la gorge, de l’œsophage ou encorecausée par une infection par germes anaérobies peut être traitée par métronidazole (ouéventuellement par clindamycine) par voie orale. Une odeur fécale peut indiquer une occlusion(débutante).2.5.4. DysgueusieLa dysgueusie peut être causée par des problèmes d’hygiène bucco-dentaire, mais aussi parplusieurs affections sous-jacentes, des traitements médicamenteux, des infections buccales…Si un traitement étiologique n’est pas réalisable, les possibilités thérapeutiques se limitentau maintien d’une bonne hygiène bucco-dentaire.2.5.5. Infections buccalesLes infections buccales sont d’origine mycosique dans la plupart des cas en soins palliatifs;le Candida étant souvent l’agent responsable. Cette infection peut également avoir étéprovoquée par un traitement anticancéreux. La prévention est parfois possible en utilisantun médicament qui est absorbé par le tractus gastro-intestinal (p.ex. fluconazole, itraconazole,miconazole), mais pas avec des médicaments qui ne sont pas absorbés (p.ex. nystatine,chlorhexidine) 107 .En cas de candidose orale, le miconazole (en gel buccal) est généralement considéré commeun premier choix 108 en raison de son spectre plus large et d’une plus grande efficacité quela nystatine (usage local). La nystatine permet également de traiter avec succès la plupart descandidoses orales 108 . Ce traitement de candidose n’a pas prouvé son efficacité versus placebochez des patients sous chimiothérapie ou radiothérapie 109 . La nystatine est recommandée endeuxième choix, après le miconazole, en cas de risque d’interactions possibles avec lemiconazole. Nous sélectionnons donc le miconazole et la nystatine (voir aussi le chapitre«Infections»).Chez les patients immunodéprimés ou chez ceux présentant une infection à Candida et quine répondent pas suffisamment au traitement topique dans la semaine, il est recommandéd’administrer du fluconazole par voie orale (50 mg/jour pendant 1 semaine).2.5.6. Douleur buccaleDans les cas de douleurs des muqueuses buccales provoquées par une stomatite (avec ousans ulcère) ou par des aphtes, la cause est parfois évidente (p.ex. cytostatiques ouSoins palliatifs131