Soins palliatifs

2.4.2. FatiguePrise en charge non médicamenteuseDes interventions psychosociales ont montré un effet modéré sur la fatigue chez des patientscancéreux 96 .Prise en charge médicamenteuseUne revue systématique de la littérature suggère l’efficacité clinique pertinente duméthylphénidate (et des produits hématopoïétiques) en cas de fatigue liée au cancer 97 . Lesmédicaments utilisés en cas de fatigue dans le contexte palliatif ne semblent quemoyennement efficaces 98 . Les données sont limitées et ne nous permettent pas de faire unesélection motivée parmi ces produits, mais leur utilisation peut être justifiée après un avisspécialisé.Une méta-analyse montre que les produits hématopoïétiques ont certes un effet bénéfiquesur la qualité de vie des patients cancéreux anémiques, mais d’autre part, ils augmentent demanière significative le risque de décès et la survenue d’effets indésirables graves 97,99 .Les corticostéroïdes ont un effet favorable purement subjectif sur la sensation de ne pas avoirfaim et sur l’état de fatigue du patient (voir plus haut).2.5. Soins de bouchePlusieurs types d’affections buccales peuvent survenir chez les patients en phase palliative:xérostomie, halitose, dysgueusie, inflammations, infections et douleurs de la cavitébuccale 6,100-101 .2.5.1. Principes générauxL’inspection régulière de la muqueuse buccale et le maintien d’une hydratation adéquatesont primordiaux. Le nettoyage prudent des dents, des gencives et de la face supérieure dela langue (au moins deux fois par jour) avec une brosse à dents douce est une mesure efficace.Un bain de bouche régulier avec de l’eau (tiède) ou avec du sérum physiologique,éventuellement avec de la chlorhexidine à 2%, est également utile. Ceci permet d’éliminerdes débris. Il faut toujours être attentif au risque de fausse déglutition.2.5.2. XérostomieLa xérostomie ou sécheresse de bouche peut être provoquée par une affection systémique,par une déshydratation, par le fait de respirer continuellement par la bouche, par inspirationd’oxygène non humidifié, par l’effet anticholinergique d’une médication, par unechimiothérapie ou par une radiothérapie locale. Il faut de toute évidence, si possible, avoirrecours à un traitement étiologique.Mesures non médicamenteusesSucer des glaçons (entourés d’une compresse) ou prendre régulièrement de petites gorgéesd’eau froide peut représenter un soulagement subjectif des symptômes. Les gommes àmâcher ou les bonbons (sans sucre) peuvent apporter un soulagement tout comme la saliveartificielle. L’utilisation de bâtonnets de glycérine et de citron est déconseillée 6 .130Soins palliatifs