Soins palliatifs

faibles confondus). Un laxatif osmotique (sorbitol ou lactulose) sera de préférence choisidans cette indication.Les études concernant l’efficacité de la (méthyl)naltrexone en cas de constipation causée pardes opioïdes ont montré une efficacité légèrement supérieure à celle du placebo. Ce produitest qualifié d’«éventuellement utile» 79-81 . Il semble prématuré de tirer des conclusions fiablesquant à cette prise en charge, constatation également valable pour la naloxone 82 .Prise en charge médicamenteuseLa cause de la constipation peut être liée à la maladie (p.ex. hypercalcémie due à desmétastases osseuses), et/ou provoquée par la médication. D’autres affections peuventégalement en être responsables (diabète, hypothyroïdie, hypokaliémie, hémorroïdes, fissureanale,…) 6 . Une occlusion intestinale doit être exclue. En cas de doute, il est indiqué d’utiliseruniquement des laxatifs osmotiques (sorbitol ou lactulose).Rappelons qu’une fausse diarrhée (ou diarrhée paradoxale) peut indiquer la présence d’unfécalome. En cas de doute, il est conseillé d’effectuer un toucher rectal. Si le rectum estencombré par un fécalome fort compact, envisager un curage digital, éventuellement aprèsun ramollissement du fécalome par un (ou des) suppositoire(s) de glycérine, éventuellementen association avec du bisacodyl rectal. Un petit lavement avec p.ex. du docusate de sodiumou du citrate de sodium peut également être utile 83 .Si le rectum est rempli de selles molles, il est conseillé d’administrer un laxatif stimulant lepéristaltisme (bisacodyl) par voie orale et éventuellement, en plus, par voie rectale.En cas d’absence de selles dans le rectum, la préférence sera donnée à un laxatif stimulantle péristaltisme (bisacodyl) par voie orale associé à un laxatif osmotique (sorbitol).2.3.4. Occlusion intestinaleLa chirurgie est, en principe, le traitement de référence. Si elle est impossible ou nonsouhaitable, des mesures alternatives doivent être proposées (sonde gastrique par exemplepour les occlusions hautes).Une place est réservée aussi au traitement médicamenteux 84 (en sachant que l’obstructionne sera pas levée!). Ce dernier est toujours parentéral. L’association suivante est recommandée:morphine + butylhyoscine + halopéridol. Les deux premiers produits sont destinés àcombattre les douleurs de coliques associées à une constipation, l’halopéridol est utilisé pourson effet antiémétique. La dexaméthasone est souvent ajoutée pour son effet anti-œdémateux,mais cette attitude est controversée.2.4. Anorexie, cachexie et fatigue2.4.1. Anorexie, cachexieAvant d’instaurer un traitement chez un patient cachectique et/ou anorexique, il est importantde faire comprendre au patient, à son entourage et aux soignants ce que ce traitement peutapporter 85 . Ni une alimentation intensive, ni une prise en charge médicamenteuse de l’anorexien’influencent réellement la durée de survie en cas de stade avancé de la maladie. Des mesuressimples, comme une présentation attrayante des repas, sont parfois plus utiles que desapproches médicamenteuses ou techniques sophistiquées.128Soins palliatifs