Soins palliatifs

Vomissements d’origine métabolique ou gastro-intestinaleL’halopéridol (2 dd 1 à 2 mg SC) est efficace en cas de nausées et vomissements d’originemétabolique, comme lors d’une insuffisance rénale ou d’une hypercalcémie (p.ex. chez despatients avec des métastases osseuses).En cas de parésie gastrique fonctionnelle, un procinétique (en parentéral) comme lemétoclopramide constitue un premier choix 6 .Vomissements d’autre origineEn cas d’hypertension intracrânienne, il faut préférer la dexaméthasone (commencer par 8à 16 mg/jour, pour ensuite redescendre à 4 à 6 mg/jour).L’antihistaminique cyclizine (uniquement disponible en préparation magistrale, 3 fois 25 à50 mg par jour) constitue une alternative.En cas de nausées et de vomissements induits par un trouble vestibulaire, la cyclizine ou lascopolamine (hyoscine) sont indiqués 6,72 .La prise en charge des nausées et vomissements induits par la chimiothérapie est du ressortdu spécialiste 71,74-75 .Les données actuelles ne permettent pas encore d’attribuer une place aux cannabinoïdesdans cette indication 71,76 .2.3.2. Le hoquetPlusieurs mesures non médicamenteuses sont possibles mais toutes ont des effets variableset, dépendant de l’état du patient, ne sont pas toujours faciles à réaliser ou à appliquer:retenir sa respiration avec le cou en extension, stimuler le nez ou le pharynx, pratiquer unemanœuvre de Valsalva,… 77-78 .Le métoclopramide (3 fois 10 mg/jour) constitue un bon choix de traitement du hoquet s’ilest causé par une stase gastrique (gastroparésie/plégie) ou une distension de l’estomac 77 .En cas d’échec du métoclopramide, ou si l’origine du hoquet n’est pas évidente ou encoresi un traitement étiologique est impossible, l’halopéridol est alors à prendre enconsidération 77 .L’utilisation d’autres médicaments (baclofène, chlorpromazine, gabapentine, midazolam)rentre dans le cadre des compétences des spécialistes 77 .2.3.3. ConstipationIl existe des possibilités de mesures médicamenteuses et non-médicamenteuses, tant dansla prévention que dans le traitement de la constipation.Mesures non médicamenteusesIl importe de créer un environnement « sanitaire » qui respecte la vie privée et les possibilitésdu patient. Il faut aussi veiller, dans la mesure du possible, aux prises de liquide et aux activitésphysiques suffisantes.Mesures médicamenteuses préventivesUn traitement préventif de la constipation doit être envisagé lors de l’instauration de plusieurstypes de médicaments (en particulier lors de l’initiation d’un traitement par opioïde, forts etSoins palliatifs127