Soins palliatifs

Prise en charge médicamenteuseSi aucun traitement étiologique ne peut être mis en place (p.ex. à cause d’une interruptionou diminution d’un traitement particulier), il peut parfois être nécessaire de mettre en placeun traitement médicamenteux de très courte durée (p.ex. jusqu’au contrôle de causesréversibles comme une infection ou une déshydratation). Ce traitement peut en d’autres casparfois rester nécessaire jusqu’au décès.Sur base de consensus, les neuroleptiques, comme l’halopéridol, peuvent être indiqués encas de troubles du comportement psychotiques ou de confusion 53 . Les effets indésirables,surtout ceux survenant à long terme, sont non pertinents chez les patients dont l’espérancede vie est très réduite.Une association de doses élevées d’halopéridol (10 à 30 mg par jour) et de midazolam (15à 60 mg par jour), tous deux administrés en sous-cutané, peut être nécessaire en cas d’épisodegrave de confusion aiguë.L’utilisation de benzodiazépines seules au cours d’un épisode de délire n’est pas recommandéeà cause de la survenue de réactions paradoxales.2.1.4. Troubles du sommeilPour les troubles du sommeil, il ne s’agit pas toujours d’insomnies, il est aussi questiond’hypersomnies, de troubles circadiens et de parasomnies (comme la somniloquie, lescauchemars et les terreurs nocturnes). L’insomnie est cependant le trouble le plus courant.Prise en charge non médicamenteuseLa plupart des approches non médicamenteuses de l’insomnie deviennent inopportunes enphase palliative. Créer des circonstances favorables et un environnement optimal au sommeil(pièce suffisamment sombre, matelas adapté, température ambiante adéquate, éventuellementmassage relaxant,…) restent cependant une pierre angulaire de la prise en charge.Prise en charge médicamenteuseL’efficacité des benzodiazépines ou de médicaments apparentés, pour l’insomnie dans lecadre de traitements palliatifs ne repose pas sur des preuves solides 54 . Toute benzodiazépineentre, en principe, en ligne de compte. Une benzodiazépine de courte ou de moyenne duréed’action (p.ex. le lorazépam) pourrait être utilisée.2.2. Dyspnée, toux, stridor, râles terminaux2.2.1. DyspnéeVu les causes nombreuses, malignes ou non, et les facteurs intriqués, une prise en chargeindividualisée de la dyspnée est indispensable 55 . Une approche étiologique est indiquée, dansla mesure du possible, pour un traitement optimal (p.ex. bronchodilatateurs, transfusionsanguine,…). Le recours au spécialiste est souvent nécessaire.Mesures non médicamenteusesLe bon positionnement du patient, des traitements physiothérapeutiques, des techniques derelaxation et d’apaisement sont des mesures justifiées. Un degré suffisant d’humidité de l’airambiant et une température environnante pas trop élevée sont indiqués.124Soins palliatifs