ACCA : apprentissage par cas cliniques authentiques - aeesicq

ACCA:apprentissage par cascliniques authentiquesPrésentation colloque AEESICQpar Anne BernatchezJuin 2008

PROJET D’INTERVENTIONEXPÉRIMENTAL• Partenariat entre le Cégep André-Laurendeau etle Centre hospitalier Anna-Laberge (CHAL)financé par MELS• Phase 1: Création du Centre intégré deformation en santé au CHAL• Phase 2: faire de la cohorte CHAL une entitédistincte dans la formation des élèves….

Introduction• Défi comme enseignante et chercheure:Développer chez les élèves une compétenceessentielle assurant un jugement clinique pourfaire face aux besoins complexes de santé dansun contexte législatif de haut niveau

PLAN DE LA PRÉSENTATION• Problématique• But de l’intervention• Cadre théorique• Assises de l’ACCA• Démarche clinique actualisée

PROBLÉMATIQUE

LE PROBLÈMEDans un contexte d’enseignement collégial dessoins infirmiers:Les élèves proposent rapidement desinterventions en omettant de collecter desdonnées sur l’évaluation clinique; elleséprouvent des difficultés à poser les bonnesquestions, à intégrer l’examen physique et àutiliser les sources d’information

FACTEURS EN CAUSE• Connaissances transmises:– Moyen privilégié pour guider l’élève dans l’évaluationclinique du C/F =démarche de soins selon processuslinéaire en 5 étapes.– Emphase sur modèle conceptuel = favorise la collecte dedonnées subjectives– Collecte de données utilisée par les établissementsd’enseignement est exhaustive et de nature théorique =corvée et confusion pour l’élève– Cours magistraux = information emmagasinée parmémorisation– Compartimentation des connaissances: examen physiqueconsidéré comme entité distincte de la collecte de données

FACTEURS EN CAUSE• Curriculum en soins infirmiers:– ↑ exigences sans ↑ hres enseignement et ↓ des heurescliniques. (Kawashima et Petrini, 2004; McCaugherty, 1991; Carr et Kemmis, 1991)• Milieu clinique:– Examen physique peu valorisé– Présence médicale• Élèves:– Manque d’expérience (Benner, 1995)– Milieu clinique = contexte anxiogène pour l’élève

UNIVERS PLUS LARGE• L’évaluation clinique du C/F représente unephase cruciale dans un épisode de soins (Barrier, Li &Jensen, 2003; Brûlé & Cloutier, 2002; Letendre, 2004; Mackenzie & Spence Laschinger,1995; Potter & Perry, 2002; Ritter, 2003; Secrets, Norwood et duMont, 2005; Wong &Chung, 2002).• Peu de temps accordé à la collecte (SmithBattle etDiekemper; Ritter, 2003; Swartz, 2003; Wong et Chung, 2002)• Élèves éprouvent satisfaction si trouvent pisted’intervention et oublient de collecter toutes lesdonnées pertinentes (Larue, s.d.)

UNIVERS PLUS LARGE• Démarche de soins = principal moyen pour guiderl’élève dans la résolution de problème. Les procédurespour guider l’élève demeurent obscures (Wang, Kao Loet Ku, 2004)• Infirmières expérimentées reconnaissent que: démarcheutilisée lors évaluation clinique ≠ démarche de soinsapprise (SmithBattle et Diekemper, 2001; Taylor, 1997)• Il existe une distinction entre la démarche utilisée pourrépondre à un problème infirmier (recherche sesolutions) et le processus de raisonnement utilisé pourposer un jugement clinique (O’Neill et Dluhy, 1997)

UNIVERS PLUS LARGE• Approches pédagogiques par problèmes sontcontributives à l’intégration desconnaissances (Chabot, 1999)• Les élèves affirment que les cas cliniquesauthentiques stimulent la motivation àapprendre (Prince et al., 2005)

SOLUTION PROPOSÉE

SOLUTION PROPOSÉE• Il s’agit de l’expérimentation d’uneapproche pédagogique novatrice.ACCA: apprentissage par cas cliniquesauthentiques

BUT• Le but de cette intervention est d’initier des élèves ensoins infirmiers du collégial à utiliser le raisonnementanalytique lors de l’évaluation clinique du C/F parl’utilisation d’une approche pédagogique novatrice.

CADRE DE RÉFÉRENCE

MODÈLE DE MATURATIONCOGNITIVE (O’Neill et Dluhy, 1997)

ASSISES THÉORIQUES

Assises théoriques(Ministère de l’Éducation, 2005)Compétences visées:• 01Q3 « Se référer à une conception de ladiscipline infirmière pour définir sa pratique »• 01Q4 « Utiliser des méthodes d’évaluation et desméthodes de soins »• 01QE « Intervenir auprès d’adultes et depersonnes âgées hospitalisées requérant dessoins de médecine et de chirurgie »

Assises théoriques de l’ACCATrois fondements théoriques:• Mode de pensée (processus de raisonnementanalytique = OPACCA)• Connaissances (combinaison des connaissancesdéclaratives et procédurales = réaménagementdes cours)• Prototypes/Expérience (séances ACCA =connaissances conditionnelles)

Une petite histoire….

Se poser des questions génère desdonnées à recueillir = processusde raisonnement analytique.

OPACCADonnées subjectivesDonnées objectivesIdentification du problème

OPACCA• Schématisation permettant de mieuxcomprendre la situation de santé dont le but estde faire un constat ou identifier le problème(l’accent n’est pas mis sur la recherche desolutions tel que prôné par la démarche desoins)• Cette situation clinique peut se traduire par unsigne, un symptôme, un problème infirmier, unepathologie/chirurgie, ou toute autre situation àinvestiguer dans un contexte de soins infirmiers.

OPACCA• À partir de la situation à évaluer, une stratégiehypothéticodéductive s’amorce. L’élève sequestionne sur des éléments d’investigation reliés auphénomène à l’étude ou des éléments pouvantl’expliquer. Nonobstant qu’il ne s’agit pas toujours decauses possibles, ces éléments sont appelés« hypothèses » du fait qu’ils génèrent l’identificationde données à collecter. En effet, l’utilisation du terme« hypothèse » fait référence à un raisonnementhypothéticodéductif.

Processus de raisonnement analytique =méthode hypothético-déductiveÀ partir d’un symptôme ou plainte du C/F, l’élève:1. nomme des hypothèses2. identifie des données subjectives et des donnéesobjectives3. établit les liens entre ses hypothèses et les donnéescollectées.4. Fait le constat de l’évaluation

OPACCA• La numérotation des hypothèses = met enévidence les liens établis avec les donnéessubjectives et objectives• L’élève procède à l’évaluation clinique auprès duC/F à partir des données identifiées à l’aide del’OPACCA = identification duproblème/besoins (constats) ou JUGEMENTCLINIQUE

SÉANCE ACCA

Séance ACCA: contexte• Post-conférence effectuée dans une journée destage (accord de la gestionnaire d’unité)• Local sur l’unité

1. Étape préalable:Séance ACCA: activitéd’apprentissage• Fixer une date et choisir une situation clinique• Activité individuelle préalable au stage = l’élèveélabore l’OPACCA à partir du sujet d’évaluation(doit se faire au crayon plomb)• *cette activité peut être réalisée pendant la postconférence,mais il faut accorder une période detemps supplémentaire…

Séance ACCA: activitéd’apprentissage2. Étapes de l’étude de la situation clinique:• Faire le choix d’un client sur l’unité et obtenir sonconsentement• Apporter le dossier et le dossier antérieur dans le localde post-conférence• À partir des OPACCA développés par les élèves, tenterde confirmer ou infirmer les hypothèses émises enconsultant le dossier• Compléter les éléments d’évaluation clinique

Séance ACCA: activitéd’apprentissage2. Étapes de l’étude de la situation clinique (suite):• Établir les données subjectives et objectives spécifiques à lasituation du C/F = apprentissage des connaissancesconditionnelles d’un point de vue de généralisation et dediscrimination• Faire la distinction entre les éléments d’évaluation initiale et encours d’évolution• Identifier au marqueur les données en cours d’évolution àcollecter auprès du C/F

3. Visite du C/F:Séance ACCA: activitéd’apprentissage• Réviser les techniques d’examen physique àeffectuer• Attribuer une tâche à chaque élève: données àcollecter (subjectives et objectives)• Procéder à l’évaluation clinique au chevet duC/F sous la supervision de l’enseignante etinviter l’infirmière responsable du client

Séance ACCA: activitéd’apprentissage4. Plénière:• Faire le constat de l’évaluation/identifier le problème infirmier• Élaborer le plan thérapeutique infirmier et le plan de soins• Spécifier que l’évaluation clinique en cours d’évolution se faitau début de chaque quart de travail et selon l’évolution del’état du C/F, alors que l’évaluation initiale se faitprincipalement lors de l’admission

Séance ACCA: activitéd’apprentissage4. Plénière (suite) :• Faire verbaliser les élèves sur l’expérience• Donner du feedback aux élèves au regard des habiletésobservées (dextérité, communication, attitudes, …)• Commenter les données collectées et répondre auxquestions des élèves

Séance ACCA• ÉVALUATION FORMATIVE pourles élèves!

DÉMARCHECLINIQUE

Évaluation clinique du C/F(Bernatchez, 2007)• L’évaluation clinique du C/F comprend simultanément une collecte etune analyse des données permettant d’évaluer l’état de santé du C∕F. Cesinformations sont de deux ordres, soit de nature subjective et de natureobjective. D’une part, les données subjectives se caractérisent par lessymptômes décrits par le C/F ainsi que toutes autres informationsprovenant du questionnaire fait auprès de celui-ci et des membres del’équipe de soins. D’autre part, les données de nature objective sont dessignes ou données mesurées obtenues par les méthodes d’inspection, depalpation, de percussion et d’auscultation, et par les autres moyensd’évaluation tels les signes vitaux et résultats d’examens paracliniques(glycémie capillaire, densité urinaire, IRM, RX,…).

Types de collecte de données(Brûlé et Cloutier, 2002)Évaluation clinique initialedu C/F:• Examen complet: visitemédicale de routine,admission, suivi postnatal,visite à domicileÉvaluation clinique en coursd’évolution:• Examen partiel: relance,suivi selon problème• Examen centré sur unsymptôme: similaire àexamen partiel• Examen situationd’urgence: ABCDE

Modèle conceptuel McGill• Il est proposé de simplifier l’application du modèle McGillafin de le rendre plus accessible aux élèves et plus compatibleavec les milieux cliniques.• Notions à enseigner: valeurs, postulats, concepts-clés,perception de la situation de santé et situation souhaitée par leC/F, impacts, coping, génogramme, écocarte.• Notions souscrites: situation souhaitée par l’infirmière, niveaud’application et émission d’hypothèses

Démarche clinique actualiséeProcessus de soinsDémarche de soinsÉvaluation cliniqueJugement cliniqueDirectives1. Collecte et analyse des données2. Interprétation des données3. Directives/Plan de soinsInterventionsÉvaluation4. Interventions5. Évaluation

Démarche clinique actualisée• Prioriser le recours au terme évaluation clinique duC/F (initiale et en cours d’évolution) dans levocabulaire courant

MERCI DE VOTRE ATTENTION!