ESCARRES :PRISE EN CHARGE GLOBALE - PIRG

ESCARRES :PRISE ENCHARGE GLOBALEDr Sophie DUJARDINCentre Hospitalier de RoubaixPôle de Gériatrie

Définition Nom féminin, qui vient du grec “eskara” quisignifie croute noire Zone localisée de nécrose de tissu lors d’unecompression prolongée entre uneproéminence osseuse et surface externe quientraine une ischémie localisée (ANOXIE) escarre accidentelle // escarre maladie

Classification NPUAP Pressure Classification (1989) stade 1: hyperhémie qui ne blanchit pasaprès 5 min de levée de pression (œdèmelocal,induration,chaleur locale,coloration) stade 2: atteinte de la peau qui atteintl’épiderme et parfois derme (phlyctène) stade 3: atteinte complète de la peau (e+d+h)

NPUAP (suite) Stade 4: destruction extensive passant par lefascia des muscles et atteignant muscles, os,articulations, tendons on ne peut évaluer le degré d’extension quesi la plaque de nécrose est retirée

Stade 0 : hyperhémie réactionnelle Rougeur qui blanchit àla pression du doigt Réapparition de la peaunormale < 24 h Histologie : œdème,dilatation vasculaire,infiltrat périvasculaire

Stade 0 : hyperhémie réactionnelle Rougeur qui blanchit àla pression du doigt Réapparition de la peaunormale < 24 h Histologie : œdème,dilatation vasculaire,infiltrat périvasculaire

Stade 0 : hyperhémie réactionnelle Rougeur qui blanchit àla pression du doigt Réapparition de la peaunormale < 24 h Histologie : œdème,dilatation vasculaire,infiltrat périvasculaire

Stade 0 : hyperhémie réactionnelle Rougeur qui blanchit àla pression du doigt Réapparition de la peaunormale < 24 h Histologie : œdème,dilatation vasculaire,infiltrat périvasculaire

Stade 1 : rougeur persistante Rougeur qui ne blanchitpas à la pression dudoigt Persiste après 24h Histologie :engorgement deshématies, dilatationvasculaire, œdème,infiltrat périvasculaire

Stade 2 Perte de substance impliquant l ’épiderme eten partie le derme, se présentant comme unephlyctène, une abrasion, une ulcérationsuperficielle

Stade 3 Perte de substance impliquant le tissus souscutané avec ou sans décollementpériphériqueavec décollementsans décollement

Stade 4 Perte de substance atteignant ou dépassantle fascia et pouvant impliquer os,articulations, muscle ou tendonosmusclearticulation

Evolution de l’escarrestade 1stade 2stade 3stade 4

Difficultés liées à la personne âgée Les troubles cognitifs Positions vicieuses Contention inadaptées Polypathologieintriquée Refus de prise encharge dans certainssecteurs de soins Importance des filièresde soins

Complications des escarres Infection et extension hyperbourgeonnement tr. métaboliques par pertes: proteïque ethydroélectrolytique hémorragie décès

DENUTRITION

DEPISTAGE DE LA DENUTRITION Perte de poids > 10% en 6 mois ou3kg en 1 mois Index de masse corporelle (BMI) < 22 Albuminemie < 35g/l Lymphopenie

PRISE EN CHARGE 4 semaines de renutrition pour 1 semaine de malnutrition Objectif: reprise de 80% de la perte de poids.

Douleur et escarre

CAUSES DE DOULEUROPERATOIRE(Section des tissus ou manipulationprolongée réclamant normalement uneanesthésie, p.ex. débridement, pansementsde brûlures importantes)FACTEURSPSYCHO-SOCIAUX(p.ex. âge, sexe,culture, éducation,état mental, anxiété,dépression, peur etdeuil/chagrin)PROCEDURALE(Intervention de routine/de base, p.ex.retrait de pansement, nettoyage etapplication du pansement)INCIDENTE(Activités liées aux mouvements, p.ex.friction, déplacement du pansement, toux)DE FOND(Douleur sous-jacente persistant due àl’étiologie de la plaie, à des facteurslocalisés sur la plaie, p.ex. ischémie,infection)FACTEURSENVIRONNE-MENTAUX(p.ex. moment de laprocédure, lieu : niveaude bruit/position du/dela patient(e),ressources)Source : Principles of best practice : Minimising pain at wound dressing-related procedures. A consensusdocument. London : MEP Ltd, 2004

Prise en charge de la douleur aumoment du soin La douleur n’est pas proportionnelle à la tailleet au stade de l’escarre la douleur est maximale au retrait du pt l’inconfort positionnel est parfois plus pénibleque le soin lui même Penser aux pathologies sous jacentes importance de la formation des soignants àl’évaluation et aux protocoles

Les types de douleurs dansl’escarre (1) Douleur chronique: liée à la plaie ellemême,ellepersiste en dhs des soins ou desmvts. Elle est due aux dommages direct desterminaisons nerveuses. Les excès denociception sont dus aux phénomènesinflammatoires et infectieux locaux. Souffrance psychologique(image desoi,handicap social,peur de la mort…)

Les types de douleur dans l’escarre(2) Douleur aïgue : En rapport avec le renouvellement dupansement Liée à la détersion Liée au choix du pansement Liée aux manipulations et aux changementsde position

Prise en charge de la douleur 1 à 4 : douleur faible,Pallier 1 4 à 7 : douleur moyennePallier 2 >7 : douleur sévèrePallier 3

Antalgiques (suite) Utilisation d’un mélange équimoléculaire deprotoxyde d’azote et d’O2 (KALINOX).Ceproduit associe antalgie et anxiolyse adapter les formes galléniques, prévenir leseffets secondaires Ce n’est pas parce qu’un patient ne dit rien,qu’il ne ressent rien

Gestion des problèmesspécifiques

Installer le malade Installer le plus confortablementpossible,importance du support Expliquer, rassurer… Interroger avant de retirer leprécédent pansement Regarder le pansement avant sonablation Eviter les mots qui inquiètent

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