Le zinc comme adjuvant dans la pneumonie grave de l ... - MedQual

Ressources et Informations/Situations cliniques/Infections respiratoiresLe zinc comme adjuvant dans la pneumonie grave de l’enfantOBJETAfin d'accompagner les antibiotiques actifs sur Haemophilus influenzae b etStreptococcus pneumoniae, le zinc est parfois utilisé comme adjuvant du traitementantibiotique de la pneumonie.Cependant, de récentes études évaluant l'impact de la supplémentation en zinc ontremis en cause la réelle utilité de cet ion en complément de l’antibiothérapie.SOMMAIRE1. Introduction2. Le zinc : mécanisme d'action et sources3. Revue de littérature : octobre 20114. Deux nouvelles études : février et septembre 20125. Conclusion1. IntroductionLes troubles diarrhéiques et les infections respiratoires aiguës, en particulier la pneumonie, sontles causes de décès infantiles les plus fréquentes dans les pays pauvres.Un déficit en zinc augmente les risques d’infections et de troubles de croissance, problèmelargement répandu dans ces pays à faibles revenus. Une supplémentation en zinc de routinediminue l’occurrence, la sévérité et la mortalité par diarrhée et pneumonie chez les enfants demoins de 5 ans vivant dans des zones ou la carence en zinc est fréquente.2. Le zinc : mécanisme d’action et sourcesDéjà utilisé dans les pays en développement pour traiter les diarrhées aiguës, cet ion agit sur laphase aiguë de la réponse immune intrinsèque aux infections. Le zinc a une affinité pour les tissusriches en métallothionéines et il active les effecteurs de l'immunité tels que les macrophages, leslymphocytes et les cellules NK (natural killer). Il accroît également la cytotoxicité anticorpsdépendante.De nombreux aliments sont riches en zinc. De ce fait, les carences sont rares dans les paysoccidentaux. On trouve du zinc dans les crustacés, les mollusques, les coquillages, la viande, lesœufs, les produits laitiers, les légumes, les céréales complètes, les légumineuses, les fruits secs,les germes de blé, les graines de quinoa, les levures, les agrumes.Les huîtres restent l’aliment le plus riche en zinc en proportion et surtout il y est particulièrementassimilable. Mais dans l’alimentation occidentale, le zinc est en majorité apporté par la vianderouge et la volaille.De manière générale, le zinc contenu dans les protéines animales est mieux absorbé que celuicontenu dans les protéines végétales.3. Revue de littérature : octobre 2011 [1]Récemment, une revue de littérature a été réalisée afin d'évaluer le rôle de la supplémentation enzinc, en tant que complément des antibiotiques, dans le traitement de la pneumonie chez lesenfants âgés de 2 à 59 mois.Ces études ont été menées au Bangladesh, au Népal et en Inde. Quatre essais cliniques ont étépris en compte, réalisés en double-aveugle contre placebo. Au total, 3267 enfants âgés de 2 à 35Fiche n°933-ZINC-PNEUMONIE-GRAVE-ENFANT-2013 26/03/2013Page 1/ 2Copyright MedQual©

mois ont été randomisés pour recevoir soit du zinc, soit un placebo. Aucun effet indésirable graven'a été observé.L'analyse n'a montré aucun effet significatif sur la guérison des patients en termes de disparitionde la tachypnée (fréquence respiratoire > 50 respirations par minute) et de la disparition du tiragesous-costal. Elle a aussi montré des effets non significatifs de l'intervention sur la duréed'hospitalisation. Les données qui ressortent de cette revue sont insuffisantes pour recommanderl'utilisation du zinc comme complément de l’antibiothérapie standard pour les enfants atteints depneumonie, âgés de 2 à 35 mois.4. Deux nouvelles études : février et septembre 2012 [2,3]Elles confirment le point de vue évoqué par la revue de littérature : bien que certaines donnéessuggèrent que la supplémentation préventive en zinc pourrait réduire la mortalité et la morbiditéinfantiles causées par les maladies infectieuses, et en particulier par la pneumonie, elle n’améliorepas le traitement ou l’évolution de la pathologie lorsqu’elle est utilisée comme adjuvant à untraitement antibiotique.Exemple de l’étude de février 2012, réalisée au Mulago Hospital, Uganda : détermination de l’effetdu zinc comme adjuvant thérapeutique sur la normalisation de la fréquence respiratoire, latempérature et la saturation en oxygène.L’essai a été réalisé en double aveugle, versus placebo. 352 enfants avec pneumonie sévère,âgés de 6 mois à 5 ans, ont été randomisés pour recevoir le zinc ou un placebo.Les malades ont reçu une antibiothérapie à base d'ampicilline et de gentamicine accompagnée ounon d'une dose de zinc (20 mg pour les enfants d’âge ≥ 12 mois, et 10 mg pour ceux < 12 mois)en une prise journalière, pendant 7 jours.Les enfants étaient contrôlés toutes les 6 heures. Les paramètres étaient considérés commenormaux si :- saturation en oxygène > 92 % sous air ambiant pendant plus de 15 minutes- fréquence respiratoire < 50 mouvements/min pendant plus de 24h si âge ≥ 12 mois ou