La prise en charge du diabète au Mali - ReMeD

Le diabète dans les pays en voie dedéveloppementLes causes:– Le surpoids et l’obésité– La transition nutritionnelle– Urbanisation– Sédentarité– Augmentation de l’espérance de vie

Le diabète au MaliAugmentation du nombresde personnes avec lediabèteManque de médicaments,infrastructures, personnel,etc.

Augmentation du nombres de personnesavec le diabète• Prévalence en 1985 estimée à environ à 0,92%• En 1996, des études menées dans deux hôpitauxnationaux de Bamako, ont montré que le diabètereprésentait la 2 ème cause d’hospitalisation et 40% desconsultations en médecine interne• Au Mali les médecins spécialistes estiment que laprévalence du diabète dépasserait aujourd’hui les 2% dela population malienne• L’incidence annuelle du diabète varie entre 12 et 16 %(d’après les dépistages Bamako, Tombouctou, Sikasso en2003, 2004, 2005 et 2006).

Les problématiques: Manque demédicaments, infrastructures, personnel,etc.4 grands problèmes au Mali:• Insuffisance de ressources humaines• Seulement deux spécialistes au Mali• Peu de prise en charge adéquate dans les régions• Insuffisance de matériel technique• Les problèmes liés à la disponibilité et au coût élevédes médicaments• L’insuffisance de recherches et d’études

Dispositions politiques pour la prise encharge du diabète au Mali• Création de l’Association Malienne de Lutte contre leDiabète (AMLD) en 1991• Création du Centre national de Lutte contre le Diabète(CLD) en 1998• Création de la section des maladies non transmissiblesau sein de la direction nationale de la santé en 2002• Elaboration du plan national de prévention et lutte contrele diabète en cours de validation (2004)• Prise en compte des Maladies Non Transmissibles dansle Prodess II

• Are my actions consistent with the Department’s goals, the values andprinciples and the Code of Ethics in the Act and this Code of ProfessionalPractice and Guidelines?• Could I adequately defend my action to my supervisor, the Departmentand the community if the situation became publicly known?• Is this the proper thing for me to do?• What will the outcome of my action be for:- the school, the Department and the public interest?- students?- parents?- my colleagues?- others?- me?Remember, ethical behaviour is not just a matter of following the letter of thelaw or sticking to the obligations of the Code. Teachers should also act withinthe spirit of the law and the Code. It is not sufficient to think that your behaviouris ethical, it must also be seen to be so. The appearance of unethicalbehaviour can be just as damaging to public confidence in the profession asunethical conduct itself.WHO MUST COMPLY WITH THE CODE?The Code applies to and binds all ACT Government teachers, principals(permanent, casual and temporary).WHEN DOES THE CODE APPLY?The obligations of the Code apply at all times. This includes times when ateacher is not at school or not performing work duties. It includes times whena teacher is on leave. While the Code focuses primarily on how a teacherperforms their work duties, it is important to note that the Code of Ethics set outin section 9 of the Public Sector Management Act 1994 applies also to conductin a private capacity that reflects adversely on the reputation of the publicservice, the Department or the teaching profession.3

es résultats du RAPIA – le prix de l’insulineFrancs CFA70006000500040003000200010.79.17.66.14.63.01.5010000PPMPPM Initiativede BamakoPPMTombouctouSecteur privée(Bamako,Sikasso,Kadiolo)Secteur privée(Tombouctou)Centre deLutteHôpitalGabriel TouréHôpital duPoint GPrix d'achatSourcePrix de vente

es résultats du RAPIA• L’insuline est présente sur la liste des médicamentsessentiels• Problèmes avec la quantification et la distribution• Pas de problèmes observés avec la chaîne du froid• 2.5% de taxes et de droits de douane sur l’insuline auMali• Pas acheté en utilisant l’initiative LEAD de Novo Nordiskau Mali pendant l’évaluation

’insuline seul ne suffit pas...Seringues ne sont pas disponible dans le secteur publiqueTVA sur les seringuesPrix d’une seringue € 0.16 - 0.48Manque de matériel pour le diagnostique– Problème d’approvisionnement du matériel pour lediagnostique (bandelettes urinaire, bandelettes pourglucomètres, tubes pour analyses et réactifs)– La disponibilité du matériel de diagnostique dans lesstructures sanitaires visitéesBandelettesurinaires -glucosurieBandelettesurinaires –corpscétoniquesGlucomètre54% 13% 43%Coût moyen d’une glucosurie € 0.71; glycémie € 1.90

Les recommandations du RAPIA• Données et information• Médicaments• Matériels• Soins pour le traitement du diabète• Diagnostique• Education du personnel soignant• Appui aux associations

Activités menées sur le terrain par lesdifférents acteurs dans la prise en charge dudiabèteA partir de cette analyse de la situation l’ONG françaiseSanté Diabète Mali en collaboration avec l’IIF a développédes activités sur 6 axes:A - La prévention auprès de la populationB – La formation du personnel soignantC – Le matériel de dépistage et d’analysesD - L’éducation nutritionnelle et thérapeutiqueE – La rechercheF – La dynamisation associative

A - Prévention auprès de la population• Programme d’Information, Education par laCommunication (IEC) diabète avec le développementd’outils et d’un réseau de pairs éducateurs (plus de 27 000personnes touchées)• Organisation de conférences débats• Organisation d’actions spécifiques pour la journéemondiale du diabète

B - Formation du personnel soignant• 12 médecins référents formés– Bamako–Sikasso– Tombouctou– Douentza• Formation agents de santé– 22 agents Commune 1 du district de Bamako– 50 agents Commune 2 du district de Bamako– 48 agents à Sikasso– 21 agents à Tombouctou

D – Education nutritionnelle et thérapeutique• Création d’outils d’éducation spécifiques au contextemalien• 1 à 2 séances d’éducation spécifiques par semaine dansles hôpitaux nationaux du point G et de Gabriel Tourépour les hospitalisés (5 à 10 malades par semaine)• 5 séances d’éducation spécifiques, réalisées par undiététicien, par semaine au centre de lutte contre lediabète (50 à 75 malades par semaine)• Mise en place d’équipes pour l’éducation par lesmédecins référents « diabète » au niveau de leurstructure

E - Recherche• Enquête alimentaire sur la consommation de 80 patientsdiabétiques• Réalisation des index glycémiques des différentescéréales maliennes et étude des réponses postprandiales de 5 sauces consommées au Mali• Travail sur le rôle des tradithérapeutes dans la prise encharge du diabète• Suivi clinique de patients diabétiques avec un protocoled’éducation diététique adapté

F – Les structures associatives pour lediabète au Mali• Appui à l’Association Malienne de Lutte contre leDiabète (AMLD)• Un travail en cours pour dynamiser les associationsdécentralisées

L’exemple du Mali pour la prise en chargedu diabète• Analyse de la situation – RAPIA• Approche globale a la problématique du diabète• Nutrition• Formation• IEC• Travail avec les tradithérapeutes• Projets pilotes• Soutien et collaboration locale avec les acteurs du terrain– Santé Diabète Mali• Appui extérieure – International Insulin Foundation

1 points clés pour la prise en charge duiabèteL’organisation du système de santéCollecte des donnéesPréventionOutils pour le diagnostique et infrastructureL’acquisition et la distribution des médicamentsL’accessibilité et l’abordabilité des médicaments et dessoinsLe personnel soignantL’observance du traitementL’éducation des patients pour leurs donner “le pouvoird’agir” (empowerment)L’implication de la communauté et les associations dudiabèteUn environnement politique favorable