Neurochirurgie - virtanes

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-une altération préférentielle des fibres de petit calibre amyéliniques oufaiblement myélinisées Aδ et C (conduisant la sensibilité thermo-algique)par rapport aux fibres de gros calibre myélinisées A (conduisant lasensibilité tactile et proprioceptive)-L’application d’une lésion thermique (75-80°) pendant un temps donnée (environ1 minute) au niveau du nerf sensitif impliqué dans la symptomatologie, entraîne lalésion préférentielle des fibres véhiculant les influx douloureux, avec épargnepotentielle des autres modes de la sensibilité.Une fois la somatotopie correspondant au territoire douloureux vérifié, lathermocoagulation est réalisée. Ce qui demande la collaboration du patient.La thermocoagulation du trijumeau est contreindiquée en cas d’atteinte occupantle territoire du V1, du fait du risque d’anesthésie cornéenne séquellaire.Les résultats sont bons ou excellents dans environ 90% des cas. Le taux derécidives est de 5 à 10%. Des complications sont déplorées dans moins de 3% descas (paralysie oculomotrice, anesthésie cornéenne avec ou sans kératite,dysesthésies pénibles, paralysie masticatrice…).Stratégie anesthésiqueBilan pré-opératoire-Connaitre territoire atteint, antalgiques consommées, existence d’une zonegâchette.-Se renseigner quant à la technique opératoire*abord percutané - séquence éveillé avec contrôle scopiqueou*abord percutané – neuronavigation – cadre de Mayfield - patientanesthésiéPrémédication-Au choix-Le patient est au courant de la procédure et la nécessité de sa participationactive au bon déroulement de la procédure le cas échéant.-Adapter la prémédication à son anxiété et à son appréhension de cetteprocédures où le déclenchement de la douleur qui peut être devenue chezcertains patients intolérable …Monitoring et Conduite per-opératoire*abord percutané - séquence éveillé avec contrôle scopique-VP + sédation ou neuroleptanalgésie-ECG Sat et NIBP94
-Tête installée coté anesthésiste, coussin normale-1ère partie = installation et insertion de la sonde de thermo coagulationsous scopie Sédation (infusion propofol ± rapifen ± midazolam ± kétamine àadapter) Insertion d’un tube naso-pharyngé coté « non malade » cotéopposé à la procédure permettant d’avoir un capno (± xylo 10%dans la fosse nasale) Insertion par le chirurgien de la sonde de thermo coagulation viale foramen ovale-2ère partie = vérifier localisation Levée de la sédationObtenir la collaboration du patient afin de s’assurer de la bonnelocalisation de la sonde La mobilisation de la sonde doit reproduire la douleur décrite parle patient.-3ème partie= thermo-coagulation du ganglion Sédation (infusion propofol ± rapifen ± midazolam ± kétamine) àadapter au patient pour pouvoir supporter la thermo-coagulationTout en gardant une respiration spontanée car pas d’accès auxVAS !! Geste on/off (1 à 2 x) Peut engendrer de violentes douleurs !! Accès de bradycardie, réaction vagale parfois importante*abord percutané – neuronavigation – cadre de Mayfield - patient anesthésiéDe plus en plus, on utilise la neuronavigation pour augmenter la sécurité de lalocalisation du site opératoire.-VP + AG-ECG Sat et NIBP-Tête installée coté chirurgien avec cadre de Mayfield et neuronavigation- !! Curarisation : tout mouvement = inopportun- réaction vagale décrite !! Accès de bradycardie - SurveillanceSuivi post-opératoireSalle de réveil95
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-Analgésie en Neurochirurgie3 ques
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POSOLOGIES UTILES- Schéma de BRAKE
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Idéalement perfusée dès admissio
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